Fundació Hospital de l’Esperit Sant Gestió de Facturació a Tercers 1 de desembre de 2009

Nou Hospital

A qui atenem?

Objectiu: Optimitzar el procés de facturació de tercers. S’identifiquen correctament tots el casos? L’assignació a possibles pagadors és l’adequada? Es facturen tots els conceptes potencialment facturables? És possible maximitzar les tarifes en base a les cobertures asseguradores?

Què havíem de fer? Sensibilització i formació al personal administratiu. Millorar els coneixements específics sobre el món assegurador. Revisar i establir els circuits i sistemes de gestió administrativa.

Optimitzar el procés de facturació a tercers. Fonaments legals. Llei General de Sanitat. Llei 14/1986. Article 83 “Els ingressos procedents de l’assistència sanitària en els supòsits d’assegurances obligatòries especials i en tots aquells supòsits, assegurats o no, en que aparegui un tercer obligat al pagament, tindran la condició d’ingressos propis de servei de salut corresponent”. Les despeses inherents a la prestació d’aquest serveis no es finançaran com els ingressos de la Seguretat Social. ...............

Aplicant la Llei: Totes les despeses derivades de les prestacions sanitàries que es realitzin, quan existeixi una entitat d’assegurances, entitat mutualista o altra entitat obligada, legalment o contractualment, s’han de facturar a qui correspongui.

Formació de personal administratiu. Preguntes bàsiques per identificar un tercer obligat al pagament. Com s’ho ha fet? On s’ho ha fet?

Formació de personal administratiu (2). Identificar el tipus d’entitat pagadora. Accidents laborals Accidents de trànsit Accidents laborals in itinere Assegurança obligatòria de viatgers Accidents escolars Accidents esportiu ..............

Formació de personal administratiu (3). Dades que s’han de recollir segons el tipus d’accident Dades personals del pacient en tots el casos Dades de l’entitat pagadora Dades de l’empresa en cas d’accident laboral Part d’accidents de viatge (normalment estrangers i desplaçats) Part d’accidents escolars Part d’accidents passatgers vehicles de transport ...............

Actuació des de facturació per recuperar possibles casos. Revisar tots els ingressos i urgències diaris. Si hi ha sospita d’un possible tercer pagador, es telefona al pacient i se li pregunta: On s’ho ha fet? Com s’ho ha fet? Es recullen les dades del pacient en cas de poder-se facturar.

Altres mesures adoptades. Revisió i modificació de tarifes Contractes amb les entitats pagadores Ampliació de conceptes facturables

Fundació Hospital de l’Esperit Sant Gestió de Facturació a Tercers 1 de desembre de 2009