CICLIPA ANATOMÍA PATOLÓGICA Dra S de la Peña Neoplasias gástricas CICLIPA ANATOMÍA PATOLÓGICA Dra S de la Peña CICLIPA 2006

Generalidades Benignos Malignos La mayoría se originan en la mucosa CICLIPA 2006

Tumores benignos Macro: Lesión polipoide Origen mucoso Neoplásicos No neoplásicos Origen submucoso CICLIPA 2006

Tipos de pólipos gástricos No neoplásicos 90% Hiperplásicos Polipos glandulares fúndicos Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers Polipo fibroso inflamatorio Neoplásicos Adenomas CICLIPA 2006

Pólipo hiperplásico Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de ulceras Relación H/M 2 a 1 Incidencia aumenta con la edad Macroscopía: Mayoría pequeños sesiles Antrales Mayoría únicos, 20 a 25% múltiples Microscopía: Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplásico Glándulas con dilatación quística Lámina propia con células inflamatorias y fibras musculares lisas CICLIPA 2006

Polipo hiperplasico CICLIPA 2006

Pólipo glandular fúndico Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos gastricos Generalmente son esporadicos, en el 53% de los pacientes se asocian a PAF Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas dilatadas formando pequeños quistes recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas. Su origen es desconocido. CICLIPA 2006

Pólipo glandular fúndico CICLIPA 2006

Pólipo fibroso inflamatorio Distales Submucosos Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos Controvertido origen CICLIPA 2006

Adenomas Neoplasias benignas raras en estomago Hasta 5 cm 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias de alto grado Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales CICLIPA 2006

Adenoma CICLIPA 2006

Seguimos CICLIPA 2006

Neoplasias malignas gástricas Carcinoma Linfomas Tumores endocrinos T mesenquimaticos CICLIPA 2006

Carcinoma gastrico Incidencia: muestra una gran variabilidad geográfica. Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión Soviética, Corea y Hong-Kong, Tasas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son bajas en Méjico, Paraguay, El Salvador y República Dominicana. CICLIPA 2006

Factores de riesgo Ambientales Infecccion HP Bajo consumo de frutas Exceso de consumo de sal Nitritos nitrosaminas Infeccion por Epstein Baar Geneticos Historia fliar Grupo sang A Otros Enf Menetrier Gastrectomia subtotal Anemia perniciosa Adenomas Exposicion ocupacional CICLIPA 2006

Helicobacter y carcinoma El Helicobacter pylori está fuertemente implicado en la etiología del cáncer gástrico. El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en países desarrollados es del 40 a 60%, Países en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%. Se han descrito asociado a un mayor riesgo del cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal). CICLIPA 2006

Helicobacter Pylori CICLIPA 2006

Clasificación de Lauren: Carcinoma de tipo intestinal Carcinoma de tipo difuso CICLIPA 2006

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Tipo Intestinal Tipo Difuso Edad media 55a H/M 2 a1 Edad media 48 a CICLIPA 2006

Clinica Cáncer precoz Carcinoma avanzado Tumores ulcerados asintomatico 50% sintomas gastrointestinales no especificos Carcinoma avanzado Dolor abdominal AAA Tumores ulcerados sangrados CICLIPA 2006

Morfologia 50% - 60% antropiloricos 25% cardias Resto cuerpo y fondo Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12% MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA CICLIPA 2006

Morfologia Carcinoma gastrico precoz Carcinoma avanzado Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionares Carcinoma avanzado Infiltra la pared muscular como minimo CICLIPA 2006

Macroscopia Patrones de crecimiento macroscopico de carcinoma gastrico precoz Tipo I Tipo III Tipi II CICLIPA 2006

Carcinoma precoz CICLIPA 2006

Carcinoma avanzado CICLIPA 2006

Macroscopia Carcinoma gastrico precoz Carcinoma gastrico avanzado CICLIPA 2006

Carcinoma avanzado polipoide CICLIPA 2006

Carcinoma avanzado fungiforme CICLIPA 2006

Carcinoma avanzado ulcerado CICLIPA 2006

Linitis CICLIPA 2006

No se asusten CICLIPA 2006

Subtipos histologicos Tipo intestinal Metaplasia intestinal en mucosa adyacente Forma estructuras glandulares Células con mucina intracitoplasmaticas CICLIPA 2006

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Clasificacion OMS CICLIPA 2006

Subtipo histologico Difuso Células individuales o en pequeños grupos Células en anillo de sello Nacen de la capa media de la mucosa No es prerequisito la metapalsia intestinal CICLIPA 2006

Difuso CICLIPA 2006

Clasificación OMS CICLIPA 2006

Extension Ganglio supraclavicular (nodulo de la hermana Mary Joseph) Metastasis Ganglios regionales Nodulos peritoneales Viscerales (hígado, pulmon , ovarios tumor de Krukenberg) CICLIPA 2006

Pronostico Profundidad de invasión Extensión Tipo histológico metastasis ganglionares Metastasis viscerales Tipo histológico Ca precoz 90 a 95% SV a 5 a Ca avanzado 15% SV a 5 a CICLIPA 2006

Descansamos un momento CICLIPA 2006

Linfomas Mas frecuente de los linfomas extraganglionares Mayoria son linfomas MALT de tipo B >80% vinculado a infeccion por HP Submucosos Linfocitos atipicos Lesión linfoepitelial CICLIPA 2006

Linfoma CICLIPA 2006

Tumores endocrinos Asociados a: Tumores submucosos del cuerpo y fondo Gastritis cronica atrofica MEN Sindrome de Zollinger Ellison Tumores submucosos del cuerpo y fondo Mayoría son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides) CICLIPA 2006

Carcinoide CICLIPA 2006

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) Solitarios o múltiples Submucosos Patrón fusiforme o epitelioide Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa 30% son malignos resto benignos Malignidad depende: Tamaño Indice mitotico Presencia de metastasis CICLIPA 2006

GIST CICLIPA 2006

Falta poco CICLIPA 2006

Otros tumores Primarios Metástasis Leiomiomas y leiomiosarcomas Lipomas Metástasis Poco frecuentes Por indice de frecuencia mama pulmon melanoma CICLIPA 2006

Otros: Leiomioma Lipoma Tumores submucosos CICLIPA 2006

Ahora: CICLIPA 2006