Colitis Crónica Ulcerativa Inespecífica IP/ Marco Aurelio Rendón Medina

Introducción Def. Es una inflamación crónica y recurrente limitada a la mucosa del colon incluyendo en ocasiones el recto.

Introducción Se clasifican en de acuerdo a Sistema de puntuación mayo (0-12) Leve Moderado Severo http://www.globalrph.com/mayo_clinic_score.htm

Enfermedad leve Proctitis Rectosigmoiditis Síntomas: sangrado intermitente asociado con moco Diarrea <4 deposiciones al día Dolor tipo calambre Tenesmo rectal Episodios de constipación

Enf. Moderada Afecta mas de colon distal Colitis del colon izquierdo abarcando hasta el ángulo espleno-colico >10 deposiciones Anemia leve Dolor abdominal leve-moderado Febricula Sin alteraciones nutricionales

Enf. Severa Pancolitis >10 deposiciones al día Fiebre >39.5°C Sangrado intenso (posiblemente con necesidad de transfusión) Rápida perdida de peso Estado de nutrición pobre

Enf. Severa La inflamación es intensa y puede llegar hasta la capa muscular Se afecta la motilidad Dilatación del colon Megacolon toxico En caso de que la inflamación se extienda hasta la serosa puede existir perforación

Diagnostico Diagnostico endoscópico Y es confirmado por biopsias TAC puede ser útil; engrosamiento de la pared

Endoscopia flexible Útil para documentar la extensión de la inflamación Hallazgos en CUCI: Perdida de las marcas vasculares por engrosamiento de la pared. Apariencia eritematosa Macro-ulceraciones (casos severos) Ulceraciones continuas En casos de cronicidad= pseudopolipos y/o filiformes

Biopsia Micro-abscesos en las criptas Atrofia glandular Perdida de las células productoras de moco

Enema con Bario Pocas veces indicado, en casos leves puede no mostrar alteración y en casos severos debe ser evitado por su alta probabilidad de causar íleo y/o megacolon toxico. Hallazgos : Patrón reticulado difuso Puntilleo por el bario – microulceraciones Collar de botones espiculado- en casos severos Acortamiento del colon Perdida de las austras Estrechamiento de la luz Pseudopolipos / filiformes

Marcadores serológicos Biometría hemática : leucocitosis y anemia PCR : elevado VSG: elevado Perfil de Fe++ y Vit B12 : niveles bajos dependiendo de la cronicidad y el grado del sangrado

Estudios en las heces Calprotectina 93% sensible y 95% especifico Coprológico: sangre en las heces.

Diagnostico diferencial Crohn Colitis por radiación Colitis isquémica Procesos infecciosos Colitis por medicamentos: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Aeromonas, E. Colli O157H7 y enfermedades de transmisión sexual que causen proctitis Colitis pseudomembranosa C. Difficile En inmunocomprometos Cytomegalovirus y sarcoma de Kaposi

Diagnostico diferencial Existen medicamentos que desencadenan reacciones inflamatorias intensas en el colon: Acido retinoico Oro Anticonceptivos orales Hemorragia segmentaria inducida por penicilina

Complicaciones Complicaciones Locales Hemorragia Masiva 3% Colitis Fulminante 15% Perforación Intestinal 20% Constricción intestinal 10% Evolución a cáncer 7-8 años después aumenta el riesgo 0.5 % por cada año (Colitis izquierda incidencia mas alta)

Complicaciones Complicaciones extra intestinales: Uveítis y epiescleritis Eritema nodoso y pioderma Artritis periférica de articulaciones largas Espondilo-artropatía Espondilitis anquilosante Colangitis esclerosante Bronco-ectasias difusas Tromboembolismo venoso Anemia autoinmune hemolítica

Pronostico Cuadros intermitentes Algunos remiten pero otro porcentaje pequeño no Las recaídas son mas frecuentes en pacientes entre 20 - 30 % Los pacientes de edad mayor tienen una mayor remisión y responden bien a glucocorticoides

Pronostico Proctitis y colitis distal Usualmente benigno 20% resuelve espontáneamente Algunos resuelven con tratamiento medico (5- aminosalicilato, 6 mercaptopurina o azatioprina) Afección proximal 20% progresa o empeora en 5 años

Pronostico Enfermedad severa Se pueden manejar con tratamiento medico, difícil alcanzar la remisión

Tratamiento quirúrgico Indicaciones Enfermedad refractaria al tratamiento Hemorragia masiva Perforación colónica Megacolon toxico no resolutivo Displasia y carcinoma

Mortalidad Variable dependiente de la gravedad y comorbilidades

Bibliografía Peppercorn. Clinical manifestasions diagnosis, prognosis of ulcerative colitis in adults http://www.uptodate.com/contents/clinical- manifestations-diagnosis-and-prognosis-of-ulcerative- colitis-in- adults?source=search_result&search=ulcerative+colitis &selectedTitle=2~150