C6: HIGIENE DEL MEDI HOSPITALARI I NETEJA DEL MATERIAL CFGM CAI Laura Calvo Lcalvo5@xtec.cat

UD4. PREVENIR LES INFECCIONS NOSOCOMIALS Lcalvo5@xtec.cat

Infeccions nosocomials o infeccions hospitalàries? Per què als hospitals hi ha infeccions «pròpies d’hospitals», anomenades Infeccions nosocomials o infeccions hospitalàries? Elevada concentració de microorganismes patògens. A l’hospital hi va qui està malalt, amb infeccions molt diverses. L’hospital és un museu de les bactèries patògenes de la comunitat. N’hi ha de tota mena. Les persones que ingressen a l’hospital estan immunodeprimides: unes més que d’altres. Per exemple ancians, neonats, però també malalts de càncer, VIH, trasplantats, etc. Ús i abús d’antibiòtics, desinfectants, etc. Tot aquests factors son els que permeten l’aparició dels Microorganismes Multi-Resistents (MMR) als Hospitals. El percentatge de pacients hospitalàris que agafa una Infecció nosocomial (IN) pot ser d’un 10%. De vegades més, altres menys. Els hospitals universitaris son els que més IN tenen. Lcalvo5@xtec.cat

Què es considera INFECCIONS NOSOCOMIALS? -Qualsevol malaltia transmissible (infecciosa) adquirida en un centre sanitari : 48 hores desprès de l’ingrés 3 dies desprès de l’alta hospitalària 30 dies desprès d’una intervenció quirúrgica 28 dies desprès de l’alta en cas de Clostridium difficile Nota: Pot afectar també a visitants, professionals sanitaris. Lcalvo5@xtec.cat

Malalties nosocomials Les infeccions nosocomials Quins desavantatges suposa? Malalties nosocomials Complicació de la malaltia Allarga l’estància hospitalària (mitjana: 4 dies) Diagnòstic Tractament Baixa laboral Major risc de mortalitat Major risc de discapacitat a llarg termini Les infeccions nosocomials (IN) constitueixen un problema important de salut pública, tant per la morbiditat i mortalitat que causen com pel cost econòmic que representen. Lcalvo5@xtec.cat

Factors afavoridors de les I.N. Les infeccions nosocomials Factors afavoridors de les I.N. FACTORS INTRÍNSECS (Susceptibilitat de l’hoste) Nounats (+prematurs). Ancians Pacients amb malalties cròniques (diabetis, alcoholisme,tabaquisme, obesitat, cirrosi, Pacients immunodeprimits: transplantats, càncer, politraumatitzats, cremats, i en general qualsevol malaltia. FACTORS EXTRÍNSECS (Derivats de l’activitat assistencial) Procediments diagnòstics o tractaments invasius Intubacions, sondatges, cateteritzacions, pròtesi, endoscòpies, traqueotomies, ventilació mecànica....Biòpsies, citoscòpies, artroscòpies, broncoscòpies.... Tractaments immunosupressors Quimioteràpia, radioteràpia corticoides, antibiòtics, immunosupresors en transplantats Males pràctiques La Principal: Incorrecte higiene de mans i col·locació i retirada de guants. Lcalvo5@xtec.cat

Lcalvo5@xtec.cat

Lcalvo5@xtec.cat

Principals microrganismes mulitresistens MMR als hospitals SARM o MARSA MMR Staphylococcus aureus Resistent a la Meticil·lina BLEE o BLEA MMR productors de Beta Lactamasses d’Espectre Expandit o Ampliat Lcalvo5@xtec.cat

Possibles localitzacions del MARSA Lcalvo5@xtec.cat

Possibles transmissions del: Lcalvo5@xtec.cat

BLEAs més freqüents Lcalvo5@xtec.cat

Causes més freqüents Infeccions respiratòries Infeccions urinàries 1.5 Les infeccions nosocomials Causes més freqüents 1. Tècniques invasives 2. Susceptibilitat de l’hoste (Immunicitat) 3. Males pràctiques (transmissió holodàctila) 4. Existència de MMR en l’entorn hospitalari Infeccions respiratòries Acumulació secrecions Broncoscòpies i traqueotomies Equips respiració assistida i anestèsia Malalties cardiopulmonars Gèrmens resistents a l’antibiòtic Infeccions urinàries Portar una sonda urinària Ferida operatòria Insuficient higiene al quiròfan Sèpsia Catèters intravenosos Sondes urinàries Lcalvo5@xtec.cat

Causes més freqüents en funció del tipus infecció Les infeccions nosocomials Causes més freqüents en funció del tipus infecció 2 1 INFECCIONS DEL TRACTE URINARI Catèter urinari Procediments invasius del tracte urinari Edat avançada Malaltia de base severa Urolitiasi Embaràs Diabetis INFECCIONS DE LA VIA RESPIRATÒRIA BAIXA Ventilació Mecànica Aspiració traqueal Sonda Nasogàstrica Ús de depressors del sistema nerviós central Antibiòtics i antiàcids Estada hospitalària perllongada Malnutrició Edat avançada Cirurgia Immunosupressió 1ª 2ª Zones d’infecció nosocomial més comunes Factors de risc INFECCIÓ DEL LLOC QUIRÚRGIC Profil·laxi antibiòtica inadequada Preparació incorrecta de la pell Cura inadequada de la ferida Durada de la intervenció quirúrgica Tipus de ferida Asèpsia quirúrgica pobre Diabetis Estat nutricional Immunosupressió Manca d’entrenament I supervisió SÈPSIA Catèter Vascular Edat neonatal Cures intensives Malaltia de base severa Neutropènia Immunosupressió Noves tecnologies invasives Manca d’entrenament i supervisió 3ª 4ª 3% 4% Lcalvo5@xtec.cat

Exemples de prevenció Les infeccions nosocomials FACTORS PREVENCIÓ Propis del pacient Rentat de mans i mesures d'aïllament, temperatura de l’habitació, corrents d’aire. Que augmenten el risc de broncoaspiració Posició semi incorporada 30-45º del pacient i correcta higiene de la cavitat bucal. Relacionats amb l’ús d'antibiòtics Disminuir l’exposició als antibiòtics per evitar resistències. Relacionats amb l’ús de dispositius artificials Protocol·lització de neteja, desinfecció i esterilització dels equips de teràpia respiratòria. Lcalvo5@xtec.cat

Com es vigila i gestionen les infeccions nosocomials a Catalunya? http://catsalut.gencat.cat/ca/proveidors-professionals/vincat/programa/missio/ Lcalvo5@xtec.cat

VINCAT Vigilància Infeccions Nosocomials Catalunya L’objectiu general del programa VINCat és disminuir les infeccions nosocomials als hospitals de Catalunya, mitjançant l’establiment d’un sistema de vigilància estandarditzat, que permeti la introducció i aplicació d’estratègies preventives. Lcalvo5@xtec.cat

VINCAT Vigilància Infeccions Nosocomials Catalunya Els objectius específics són:  Promoure un sistema estandarditzat de vigilància de la infecció nosocomial als hospitals de Catalunya. Obtenir dades agregades, ajustades per risc d’infecció, que ens permeti la comparació entre centres i amb d’altres sistemes de vigilància. Promoure l'obtenció i la utilització d’informació basada amb l'evidència científica per tal de reconèixer, prevenir i tractar adequadament les infeccions hospitalàries. Promoure la integració dels programes de vigilància de la infecció hospitalària en els plans estratègics i en la millora dels sistemes de control d’infecció.   Lcalvo5@xtec.cat

Sistemas de vigilancia de Infección Nosocomial en Europa ISQ UCI Lcalvo5@xtec.cat