EXPERIENCIA Y MANEJO POSTQUIRURGICO EN CIRUGIA BARIATRICA ALFONSO VALBUENA GONZALEZ Cirujano Grupo de Obesidad Hospital Santa Sofia 2010

Introduccion Obesidad afecta 18% población mundial. Aumento de más 50% últimos 7 años. 300 millones de adultos obesos. OMS : 22 millones niños menores de 5 años exceso de peso.

Introducción Hombres /Mujeres Exceso de peso / Obesidad 50 años equilibra IMC / menarca-embarazo-menopausia

Epidemia Mundial de Obesidad Estilo de vida Industrializado. Fomenta pautas de alimentación poco saludables. Desalienta la actividad física.

Iniciativas de comercialización: Comidas rápidas. Alimentos elaborados y densamente calóricos. Alto contenido de grasas. Incentiva poco el consumo de legumbres y hortalizas.

Televisión. Videojuegos. Computador. Niños y adolescentes Televisión. Videojuegos. Computador.

Método. Peso ( kg ) Talla ( m2 ) IMC Método. Peso ( kg ) Talla ( m2 )

IMC 25 – 30 : SOBREPESO 30 -35: OBESIDAD GRADO I 35 – 40 : OBESIDAD GRADO II MAYOR DE 40: OBESIDAD MORBIDA

INDICACIONES QUIRURGICAS 35 – 40 : OBESIDAD GRADO II + ENFERMEDADES ASOCIADAS. MAYOR DE 40: OBESIDAD MORBIDA

ENFERMEDADES ASOCIADAS Endocrinas : Resistencia insulina- Intolerancia a la glucosa – DM 2 – dislipidemia- síndrome de ovarios poliquísticos. Cardiovasculares : HTA – ICC –HTP- TEP . Respiratorias: Apnea del sueño .

ENFERMEDADES ASOCIADAS Gastrointestinales: RGE- Colelitiasis- pancreatitis – hernias – esteatosis - Cirrosis. Musculoesqueleticas: Osteoartritis –Gota – lumbalgia. Ginecologicas: Menstruaciones anormales – infertilidad. Neurològicas: Hipertensión intracraneana idiopática. Cáncer : Esófago – Colon – Vesícula biliar – Próstata – seno – útero – cérvix.

TRATAMIENTO QUIRURGICO RESTRICTIVOS : SLEEVE – MANGA GASTRICA RESTRICTIVOS – MALABSORTIVOS: BYPASS GASTRICO

SLEEVE Restrictivo puro. No necesita reemplazo de multivitaminas a largo plazo.

SLEEVE No se dejan cuerpos extraños. No se altera fisiología gastrointestinal. Fáciles controles endoscópicos – no hay segmento excluido. Recuperación rápida y reinicio laboral temprano.

BYPASS GASTRICO

BYPASS GASTRICO Técnica más utilizada en el mundo. Años 60. Prueba del tiempo. Pérdida de sobrepeso 85%.

BYPASS GASTRICO Comedores compulsivos. Alimentos densamente calóricos. Bajo índice de reoperaciones por fallo a largo plazo. Requieren reemplazo de multivitaminas.

Edad fértil Postmenopausicas BYPASS GASTRICO Mujeres Edad fértil Postmenopausicas Hierro Calcio Fumarato Citrato + D Acido folico + C

BYPASS GASTRICO Centrum Silver: 1 al Vitamina B1-B6-B12 : Neurobion10.000 Hypak Omeprazole: 40 mg 3 meses POP .

BYPASS GASTRICO Caída del cabello y fragilidad de uñas: coenzima Q-10, glutatione, L-cistina, metionina, ácido pantoténico y minerales específicos. Base para uñas + formaldehido 4%.

Subsidiado : 47% Contributivo : 46% Nuestra Experiencia 186 pacientes. 24% Hombres 76% Mujeres. Edad : 43.7 años ( 19-69) Subsidiado : 47% Contributivo : 46% Privados : 7%

Peso promedio : 110.6 ( 79 -216 ) IMC promedio : 43.8 ( 30 – 66 ) Nuestra Experiencia Peso promedio : 110.6 ( 79 -216 ) IMC promedio : 43.8 ( 30 – 66 )

Enfermedades asociadas: HTA : 49% DM : 17% RGE : 52% Osteoartrosis : 83% Apnea del sueño : 73% Dislipidemia : 33% Incontinencia Urinaria : 45% Colelitiasis : 10%

Nuestra Experiencia Tiempo de estancia : 3.8 d ( 3 – 11 ) Tiempo quirùrgico : 164 m ( 90 – 300 )

Complicaciones Fistulas : 1 ( 0.53% ) – Paciente 141. Estenosis anastomosis : 0% Sangrados POP: 6 ( 3.22%) 4 intrabdominales 2 Pouch gástrico controlados con escleroterapia.

Complicaciones Evisceraciones contenidas corregidas quirùrgicamente 1 mes POP : 2 ( 1% ) Eventraciones POP tardìas : 6 (3.22% ). Retiro de anillo restrictivo del pouch : 3 (1.6%)

Obstrucciones intestinales: Petersen : 1 ( 0.53% ) Brida : 1 ( 0.53 %) Complicaciones Obstrucciones intestinales: Petersen : 1 ( 0.53% ) Brida : 1 ( 0.53 %)

Mortalidad : 0 % 30 dìas. Cirugía revisional : 3 (1.6% ). Complicaciones Mortalidad : 0 % 30 dìas. Cirugía revisional : 3 (1.6% ).

Mortalidad : 0 % 30 dìas. Cirugía revisional : 3 (1.6% ). Complicaciones Mortalidad : 0 % 30 dìas. Cirugía revisional : 3 (1.6% ).

BYPASS METABOLICO

DIABETES MELLITUS: CEGUERA IRC AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS DE MSIS BYPASS METABOLICO DIABETES MELLITUS: CEGUERA IRC AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS DE MSIS

BYPASS METABOLICO NORMOGLICEMIA = PERDIDA DE PESO. INCRETINAS ANTI- INCRETINAS. Teoría del intestino proximal. Teoría del intestino distal.

BYPASS METABOLICO Rápida disminución de los niveles de glucosa en sangre. Mejora resistencia periférica a la insulina. Disminución del estado proinflamatorio.

BYPASS METABOLICO 5 pacientes : 4 hombres – 1 mujer Mujer : Insulina 20 u – Metformina 2d – glibenclamida 2d. Hb glicosilada : 13. IMC : 34. Actualmente: Metformina 500 mg. IMC : 28

BYPASS METABOLICO Hombre : Alergico insulina – Metformina Glimepiride. Hb glicosilada : 9.4 Glicemia en ayunas : 174 IMC : 30. Actualmente: Ninguna medicacion IMC :25 – Hb glicosilada normal.

BYPASS METABOLICO Hombre : Insulina NPH 23 y 20 u/dìa Sitagliptina/Metformina/Glimepiride. Hb glicosilada : 9 Glicemia en ayunas : 175 IMC : 30. Actualmente: Ninguna medicacion IMC :25 – Hb glicosilada normal.

De que depende un buen resultado ? 100% Cx Ejercicio R . P. A Grupo

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