SINDROME NEFRITICO CENELIA NATHALY VILLARROEL NINA 16307

ANATOMIA EL GLOMERULO FUNCION Filtración de la sangre. Secreción de hormonas por las células mesangiales.

SÍNDROME NEFRÍTICO “CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERADOS POR LA INFLAMACION GLOMERULAR CON COLAPSO DE LA LUZ VASCULAR”

CAUSAS PRINCIPALES DE SINDROME NEFRITICO AGUDO POST-INFECCIOSAS: Bacterianas: S. B hemolítico del grupo A, S. Viridans,S. Pneumoniae, S. Aureus,S. Epidermidis, Salmonella. Virus: Hepatitis B, Citomegalovirus,Virus Coxsakie,virus De Epstein Bar, Enterovirus, Parotiditis, Sarampión, Virus ECHO. Parásitos: Plasmodium Falciparum y Malariae, Toxoplasmosis, Filiarias. Hongos : Coccidiodes Immitis. PRIMARIAS:  Nefropatía Ig A.  GN Membrano Proliferativa.  GN Rápidamente Progresiva. ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS:  Vasculitis.  Lupus eritematoso sistémico.  Purpura de Schonlein- Henoch.  Endocarditis bacteriana  Síndrome urémico hemolítico.  Síndrome de Goodpasture y otros. DROGAS,TOXINAS Y ANTISUEROS.

EPIDEMIOLOGIA  PAÍSES DESARROLLADOS:  PAÍSES EN DESARROLLO:  PROBABILIDAD DE LESIÓN RENAL: 15%

Anticuerpos Complejo Inmune Obstrucción de la luz capilar Hematuria Oliguria Membrana Basal Infiltrado Inflamatorio Proliferación de células glomerulares Inflamación Glomerular Función glomerular Edema HTAHTA Volumen circulante Reabsorción de H2O y Na

FISIOPATOLOGÍA

SINDROME NEFRITICO “Se caracteriza por:” Proteinuria < 3.5 g /24 HIPERTENSION ARTERIAL EDEMAHEMATURIA Reducción de la velocidad de filtración glomerular (VFG

MANIFESTACIONES CLINICAS  MAS FRECUENTES EN NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS, 2 SEMANAS DESPUÉS DE INFECCIÓN ESTREPTOCOCICA:

PRESENTACIÓN CLÍNICA SINDROME NEFRÍTICO TÍPICO HEMATURIA GLOMERULAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL OLIGURIA Y DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL INTERVALO ENTRE LA INFECCIÓN Y NEFRITIS ES DE 2-3 SEMANAS EN FARINGOAMIGDALITIS Y 1 MES EN CASOS DE PIODERMITIS. LA EVOLUCIÓN ES GENERALMENTE BENIGNA DIFÍCILMENTE EVOLUCIONA A CRONICIDAD ES RARO UN SEGUNDO EPISODIO DEJA INMUNIDAD

TRIADA CLÍNICA:  HEMATURIA, EDEMA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL ANAMNESIS: ANTECEDENTE INFECCIOSO ELECTRÓLITOS EN SANGRE NITRÓGENO UREICO EN SANGRE (BUN) CREATININA EN SANGRE DEPURACIÓN DE LA CREATININA EXAMEN DE POTASIO PROTEÍNA EN ORINA ANÁLISIS DE ORINA COLOR Y APARIENCIA DE LA ORINA

DURANTE UN EXAMEN, EL MÉDICO PUEDE ENCONTRAR LOS SIGUIENTES SIGNOS:  RUIDOS CARDÍACOS Y PULMONARES ANORMALES  HEPATOMEGALIA  VENAS DEL CUELLO DILATADAS DEBIDO AL AUMENTO DE LA PRESIÓN.  HINCHAZÓN GENERAL  HIPERTENSIÓN ARTERIAL  SIGNOS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA  SIGNOS DE HIPERVOLEMIA (AL EXAMINAR EL ABDOMEN)

LOS EXÁMENES PARA ENCONTRAR LA CAUSA DEL SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO PUEDEN SER:  PRUEBAS ANALÍTICAS DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (LUPUS)  ANTICUERPO ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR  ANTICUERPOS ANTICITOPLÁSMICOS DE NEUTRÓFILOS PARA VASCULITIS (AACN)  HEMOCULTIVO  CULTIVO DE LA GARGANTA O DE LA PIEL  COMPLEMENTO SÉRICO (C3 Y C4)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS · RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: SE BUSCAN SIGNOS DE HIPERVOLEMIA. · SEDIMENTO DE ORINA: EN BÚSQUEDA DE HEMATURIA. · HEMOGRAMA: SE ENCUENTRA HEMATOCRITO DISMINUIDO POR DILUCIÓN. · UREA Y CREATININA: SE ENCUENTRAN ELEVADAS, INDICANDO GRADO DE INSUFICIENCIA. · IONOGRAMA: EL SODIO GENERALMENTE SE ENCUENTRA DISMINUIDO POR HIPERVOLEMIA. POTASIO SE ENCUENTRA NORMAL Ó AUMENTADO DEBIDO A UN HIPOALDOSTERONISMO HIPERRENINÉMICO TRANSITORIO. · ASTO: PUEDE ESTAR NORMAL O AUMENTADO. · EXUDADO DE FAUCES: PARA DESCARTAR INFECCIÓN O COLONIZACIÓN ESTREPTOCÓCICA. · UROCULTIVO: PARA DESCARTAR INFECCIÓN URINARIA. · C3 Y C4: EL 99% DE LOS CASOS SE ENCUENTRAN DISMINUIDOS (C3). · FAN Y ANTI ADN. · ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS.

COMPLICACIONES SON RARAS EN NIÑOS, SI EMBARGO AL PRESENTAR ALGUNA DE ELLAS DEBE SER HOSPITALIZADO DADO QUE PUEDEN LLEVAR ALA MUERTE. INSUFICIENCIA CARDIACA 20% BRADICARDIA ORTOPNEA INGURGITACIÓN VENOSA GALOPE HEPATOMEGALIA DOLOROSA CONGESTIÓN CIRCULATORIA ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA 20% CEFALEA MAREOS DOLORES ABDOMINALES VOMITO PERDIDA TRANSITORIA DE LA VISIÓN HEMIPARESIAS CONVULSIONES INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 0,5% OLIGURA EXTREMA

EL ENFOQUE TERAPÉUTICO CONSIDERA: ANTIBIOTICOS ANTIHIPERTENSIVOS DIALISIS USO DE DIURETICOS DISMINUIR INGESTA DE AGUA Y SODIO

RESTRICCION HIDRICA Y SODIO TODOS LOS PACIENTES TIENE QUE TENER RESTRICCION DE INGESTA DE AGUA Y SODIO:  SE PUEDE CONSIDERAR UN VOLUMEN CORRESPONDIENTE AL 50% DE REQUERIMIENTO CALÓRICO.  EL REQUERIMIENTO CALÓRICO SE PUEDE CALCULAR CONSIDERANDO: 100ML PARA LOS PRIMEROS 10 KG DE PESO, 50ML PARA LOS 10KG SIGUIENTES Y 20 ML PARA LOS SIGUIENTES KG. TAMBIÉN PUEDE CONSIDERARSE ML/M2/DÍA.  DIETA HIPOSÓDICA (SODIO A 1-2 MEQ/KG/ DÍA O 2,4 G DE SODIO/DÍA), NORMOPROTEÍNA.