CONTROL DE CALIDAD DISERTANTE: DRA. CLARISSA DA COSTA RESPONSABLE: DR. EUDELIO CABELLO RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S. MAYO - 2012

FILIACION: NOMBRE: N.N. SEXO: FEMENINO EDAD: 75 AÑOS ESTADO CIVIL: VIUDA PROFESION: AMA DE CASA PROCEDENCIA: YBYCUI FECHA DE INGRESO: 09/05/12 HORA: 13:51 HS

REMISION FACULTATIVA DE YBYCUI (IMPETIGO??) MOTIVO DE CONSULTA: REMISION FACULTATIVA DE YBYCUI (IMPETIGO??)

AEA: PCTE DE 75 AÑOS, RESIDE Y PROCEDE DE YBYCUI, QUE DESDE HACE UN MES ESTA CON CUADRO DE PRURITO DE LESION EN RODILLA QUE LUEGO SE AMPOLLA. ESTA LESION AMPOLLOSA SE MULTIPLICA POR TODO EL CUERPO Y SE ACOMPAÑA DE MUCHO PRURITO Y FIEBRE. CON EL CORRER DE LOS DIAS SE SECA UNA LESION Y APARECE OTRA NUEVA. DESDE HACE 8 DIAS SE INTERNO EN HOSP DE YBYCUI Y SE LE TRATO CON CEFAzOLINA SIN EXITO

AREA: LA PCTE COMENTA QUE ES ALÉRGICA A LOS AINES Y QUE CONSULTO POR UNA INFECCIÓN DE GARGANTA Y EL MEDICO LE INDICO IBUPROFENO Y ELLA LE DIJO AL MEDICO QUE ERA ALÉRGICA PERO ESTE LE INDICO IGUAL EL MEDICAMENTO. Y LUEGO DE TOMAR EMPEzARON LAS LESIONES

EX. FÍSICO: PIEL: LESIONES AMPOLLOSAS POR TODO EL CUERPO QUE VA DESDE 0,50 A 4 – 5 CM DE DIÁMETRO, CON SECRECIÓN CITRINA, ULCERAS, TODO PRURIGINOSO. ACV: R1 Y R2 NORMOFONETICOS AR: MV CONSERVADO ABD: S/P SNC: S/P

DX: PLAN: PÉNFIGO AMPOLLOSO POR REACCIÓN A MEDICAMENTO ALERGIA A AINES INTERNAR EVALUACIÓN POR DERMATO CORTICOIDES EV

INDICACIONES: 09/05/12 15:23 HS OMEPRAzOL 40 MG: 1 AMP (EV) CADA 12 HS PREDNISONA 50 MG: 1 COMP (VO) CADA 24 HS CLORFENIRAMINA 10 MG: 1 AMP (EV) CADA 6 HS CEFAzOLINA 1 GR: 1 FCO (EV) CADA 6 HS CIPROFLOXACINA 200 MG: 1 FCO (EV) CADA 12 HS HP CON SF 0,9% 1000 CC, GOTEO A 28 X MIN MEDIDAS GENERALES: CSV Y BHS C/ 6 HS ANÁLISIS DE SANGRE Y ORINA ALÉRGICA A AINES!!!!!!

LABORATORIOS QUE TRAJO LA PCTE LAB : 03/05/12 YBYCUI LAB: 07/05/12 YBYCUI GB: 5950 N: 76% L:24% GB: 8400 N: 78% L: 21% HB: 11,0 HTO: 33% HB: 11,0 HTO: 33% PLAQUETAS: 420.000 PLAQUETAS: 380.000 GLICEMIA: 89 GLICEMIA: 109 UREA: 38 CREAT: 0.8 UREA: 30 CREAT: 0.7 PCR: + (6) PCR: + (12) ORINA: NO PATOLOGICA

EVOLUCION 1 DDI: 10/05/12 DX: 1. LESIONES AMPOLLOSAS 2. PENFIGO AMPOLLOSO 3. ALERGICA A LOS AINES 4. ACV!!!!!!!! AMANECE EN REGULAR ESTADO GENERAL , HDE, REGULAR MECANICA RESPIRATORIA, AFEBRIL, CON BUENA TVO, DIURESIS +, CATARSIS+ SV: PA: 130/70, FC: 80, FR: 20, T: 36,6

EVOLUCION 1 DDI: 10/05/12 EX FISICO: AVC: R-R, R1 Y R2 NORMOFONETICOS, NO SOPLO NI GALOPE AR: TORAX SIMETRICO, CREPITANTES BIBASALES ABD: ASIMETRICO A EXPENSAS DE LESIONES AMPOLLOSAS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA + SNC: LUCIDA, G 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE HTE MIEMBROS: SIMETRICOS SIN EDEMAS PIEL: LESIONES AMPOLLOSAS QUE RESPETAN CARA Y ESPALDA PLAN: IC C/ DERMATO, LAB COMPLETO, ECG, ECOCARDIO

INDICACIONES: 10/05/12 10:58 HS OMEPRAzOL 40 MG: 1 AMP (VOL) CADA 12 HS PREDNISONA 50 MG: 1 COMP (VO) CADA 24 HS CLORFENIRAMINA 10 MG: 1 AMP (EV) CADA 6 HS CEFAzOLINA 1 GR: 1 FCO (VOL) CADA 6 HS CIPROFLOXACINA 200 MG: 1 FCO (EY) CADA 12 HS HP CON SF 0,9% 1000 CC, GOTEO A 28 X MIN PARACETAMOL 500 MG: 1 COMP (VO) C/ 6 HS S/ FIEBRE AMLODIPINA 10 MG: 1 COMP (VO) C/24 ENALAPRILATO 2.5 MG: 1 AMP (EV) S/ PA MEDIDAS GENERALES: CSV , BHS Y HGT C/ 6 HS IC C/ DERMATO ALÉRGICA A AINES!!!!!!

LABORATORIO: LAB : 10/05/12 1 DDI GB: 10.900 N: 77% L: 19% HB: 8.9 HTO: 28% PLAQUETAS: 370.000 GLICEMIA: 108 UREA: 32 CREAT: 0.67 PCR: + ELECT: EN RANGO ORINA: NO PATOLOGICA

DERMATOLOGIA: 10/05/12 10 HS DX PRESUNTIVO: PENFIGO AMPOLLOSO PLAN: TOMA DE BIOPSIA AHORA CONTINUAR PREDNISONA 50 MG/DIA ALBENDAzOL 400 MG/DIA POR 5 DIAS OMEPRAzOL 4 MG/DIA PASTA AL AGUA EN LESIONES 2 VECES AL DIA JABON DOVE PARA EL BAÑO OBS: SI LA PCTE NO PRESENTA OTRA PATOLOGIA DE BASE, SE SUGIERE TTO AMBULATORIO Y CONTROL POR CONSULTORIO DE DERMATOLOGIA EL JUEVES 24/05/12

ECOCARDIO: 19/05/12 16:23 HS FE: 68% FA: 38% INSUFICIENCIA LEVE MITRAL Y TRICUSPIDEA MOTILIDAD PARIETAL: NORMAL PERICARDIO NORMAL, SIN VEGETACIÓN VENTRÍCULO IZQUIERDO CON HIPERTROFIA CONCÉNTRICA LEVE FUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA – DISFUNCIÓN DIASTÓLICA HIPERTENSIÓN PULMONAR LEVE

EVOLUCION 2 DDI: 11/05/12 DX: 1. PENFIGO AMPOLLOSO 3. ALERGICA A LOS AINES AMANECE EN BUEN ESTADO GENERAL , HDE, BUENA MECANICA RESPIRATORIA, AFEBRIL,SIN MOLESTIAS APARENTE, CON BUENA TVO, DIURESIS +, CATARSIS+ SV: PA: 130/80, FC: 86, FR: 20, T: 36

EVOLUCION 2 DDI: 11/05/12 EX FISICO: AVC: R-R, R1 Y R2 NORMOFONETICOS, NO SOPLO NI GALOPE AR: TORAX SIMETRICO, NO RONCUS NI SIBILANCIAS ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA + SNC: LUCIDA, G 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE HTE MIEMBROS: SIMETRICOS SIN EDEMAS PIEL: LESIONES AMPOLLOSAS DE VARIOS TAMAÑOS EN MIEMBROS, TORAX, ABDOMEN Y ESPALDA, ALGUNAS CON LESIONES COSTROSAS, OTRAS ULCERADAS PLAN: ALTA C/ ATB Y SEGUIMIENTO POR DERMATO

INDICACIONES DE ALTA: 11/05/12 11:00 HS OMEPRAzOL 40 MG: 1 COM (VO) CADA 24 HS PREDNISONA 50 MG: 1 COMP (VO) CADA 24 HS CLORFENIRAMINA 10 MG: 1 COMP (VO) CADA 12 HS CEFIXIMA 1 GR : 20 CC (VO) CADA 24 HS PARACETAMOL 500 MG: 1 COMP (VO) C/ 6 HS S/ FIEBRE AMLODIPINA 10 MG: 1 COMP (VO) C/24 PASTA AL AGUA: CURACIONES 2 VECES AL DIA BAÑO C/ JABÓN DOVE SEGUIMIENTO POR DERMATO (JUEVES 24/05) SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN O PRESENTA EMPEORAMIENTO VOLVER!!!

GRACIAS!!!!