ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN AGUDO Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende

Concepto de abdomen agudo Cualquier afección aguda intrabdominal que necesita tratamiento urgente, ya sea médico o quirúrgico.

Clasificación del abdomen agudo Síndrome obstructivo Síndrome peritoneal Síndrome perforativo Síndrome hemorrágico Traumas abdominales

Embarazo ectópico Ruptura de un quiste de ovario Ruptura de un aneurisma Causas de síndrome hemorrágico Técnicas imagenológicas más útiles US US y TAC

Úlcera péptica perforada Síndrome Divertículo perforado perforativo Diverticulitis colónica Enf. de Crohn Apendicitis Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Divertículo de Meckel Torción del epiplón Abdomen simple y TAC Exámenes del intestino contrastados US y TAC Causas de síndrome peritoneal Técnicas imagenológicas más útiles

Adherencias Hernias abdominales Ileo biliar Invaginación intestinal Vólvulo intestinal Tumores del intestino Impacto fecal Abdomen simple Exámenes del intestino contrastados TAC Causas de síndrome obstructivo Técnicas imagenológicas más útiles

Lesiones de vísceras sólidas Lesiones de la pared abdominal Lesiones del intestino Lesiones de la vejiga Abdomen simple US TAC Causas de abdomen agudo por trauma abdominal Técnicas imagenológicas más útiles

Afecciones que simulan un abdomen agudo. Lesiones torácicas: Neumonía Infarto pulmonar Neumotórax Derrame pleural Infarto del miocardio Afecciones del Sistema Nervioso: Meningitis TB Tabes dorsal Herpes zoster Lesiones óseas Lesiones de la pared abdominal anterior Afecciones del retroperitoneo Enfermedades sistémicas: Sicklemia Intoxicaciones

Radiografías de Abdomen Simple

Vistas radiográficas que incluye un estudio de Abdomen Simple: Radiografía del abdomen anteroposterior en decúbito supino. Radiografía del abdomen anteroposterior de pie. Si no es posible poner al paciente de pie se puede hacer una vista de Pancoast y si tampoco se puede poner en decúbito lateral, se hace una vista de Popel, todas son útiles para precisar si hay niveles hidroaéreos. Radiografía del abdomen lateral para ver el recto. Radiografía del Tórax.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Decúbito supino: Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta radiografía no muestra distensión gaseosa de las asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Vista de pie: Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Pancoast: Niveles hidroaéreos.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Popel: Niveles hidroaéreos.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Vista lateral del recto: Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar un íleo paralítico de un cuadro oclusivo.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Radiografía del tórax: Presencia de aire por debajo del diafragma (neumoperitoneo). Afecciones del pulmón que puedan ser responsables del cuadro de abdomen agudo. Alteraciones del pulmón como consecuencia de una afección abdominal (ej. pancreatitis)

Síndrome perforativo

Neumoperitoneo Síndrome perforativo

Causas de neumoperitoneo Perforación de visceras huecas Afecciones inflamatorias del intestino Traumatismos del abdomen Postoperatorio Laparoscopia previa Instrumentaciones ginecológicas ETC.

Rx ABDOMEN SIMPLE NORMALASAS DISTENDIDAS ILEO PARALÍTICO DISTENSIÓN DE ID ESTÁN DISTENDIDOS TODOS LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO, ID Y COLON) HAY GAS EN EL RECTO DISTENSIÓN DE COLON ILEO OCLUSIVO ALTO ILEO OCLUSIVO BAJO ASAS CENTRALES VALVULAS CONNIVENTES ASAS PERIFÉRICAS HAUSTRAS CXE DE URGENCIA

Normal

Acostado Normal

De pie

Cuando hay asas Intestinales distendidas

Ileo paralítico

Criterios radiológicos: Están distendidos todos los segmentos, tanto el estómago, como el ID y el colon. Hay presencia de gas en el recto.

Ileo paralítico Acostado

Ileo paralítico De pie

Ileo paralítico Lateral

Ileo paralítico por neumonía

Cuadro oclusivo

Cuadro oclusivo alto Criterios radiológicos: Las asas distendidas tienen válvulas conniventes. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que la atraviesan de pared a pared. Las asas distendidas se ubican centralmente.

Cuadro oclusivo alto Acostado

De pie Cuadro oclusivo alto

Lateral Cuadro oclusivo alto

Cuadro oclusivo bajo Criterios radiológicos: Las asas distendidas tienen haustras. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que no la atraviesan de pared a pared. Las asas distendidas se ubican en la periferia.

Acostado Cuadro oclusivo bajo

De pie Cuadro oclusivo bajo

Lateral Cuadro oclusivo bajo

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Cuadro oclusivo alto Acostado

Cuadro oclusivo bajo Acostado

Cuadro oclusivo alto Acostado

Cuadro oclusivo alto Acostado

Cuadro oclusivo alto De pie

Cuadro oclusivo bajo De pie

Cuadro oclusivo alto Acostado

Ileo paralítico

Asa centinela

Vólvulo del sigmoides

Ileo biliar

OJO: En ocasiones cuesta trabajo diferenciar las asas delgadas de las gruesas. Ante la duda deben hacerse exámenes evolutivos. Es un examen que se hace de urgencia, por tanto el imagenólogo debe estar junto al paciente. Siempre se debe tener una relación directa con los médicos de asistencia.