Por:  Ana Silvia Torres Castillo  Diana Angelica Siari Yocupicio  Valeria Monserrat Delgado Rodríguez  Eunice Guadalupe González Yamaguchi CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR 2

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Es la destrucción gradual de los riñones con perdida irreversible de nefronas que produce uremia lo que provoca disminución en la actividad de la Na+_ K+ ATPasa, disminución en la actividad de la lipoproteína lipasa.

ETIOLOGIA La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica corresponde a a diabetes mellitus (DM), seguida por la hipertensión arterial(HTA) Y la glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquística, la obstrucción y la infección también pueden provocar insuficiencia renal crónica.

PATOLOGIA, PATOGÉNESIS Y FISIOPATOLOGIA En la insuficiencia renal la lesión crónica ocasiona la pérdida irreversible de nefronas; por lo tanto, menos nefronas cumplen una mayor carga funcional y esto se manifiesta como un aumento en la presión glomerular e hiperfiltración la cual predispone a la fibrosis y a la cicatrización. La patogénesis de la insuficiencia renal crónica deriva de la combinación de los efectos tóxicos de : 1.La retención de los productos normales excretados. 2.Productos normales como las hormonas presentes en mayores cantidades 3.La pérdida de productos normales del riñón. La insuficiencia excretora también causa alteraciones de los líquidos, con incrementos en el Na ֗ y el agua intracelulares y disminución en el K+ En cuanto a la uremia, sus principales efectos sobre el metabolismo son: 1.La disminución en la temperatura basal. 2.La disminución en la actividad de la lipoproteínas lipasa.

MANIFESTACIONES CLINICAS Exceso en el Na + Y el agua Hiperpotasemia DM con síndrome de hipoaldosteronismo, hiporreniméco Acidosis metabolica Trastornos de Ca2+, fosfato y del metabolismo óseo Anormalidades cardiovasculares y pulmonares Hemáticas Neuromusculares Gastrointestinales Endocrinas y metabólicas Dérmicas

ETAPASINSUFICIENCIA RENAL CRONICASIGNOS Y SINTOMAS Reducción de la reserva renal Disminución de 40% a 70% en la filtración glomerular Asintomático: observar NUS(nitrógeno ureico en sangre), creatinina y filtración glomerular. Insuficiencia renalDisminución de 75 % en la filtración glomerular NUS, creatinina elevados, Anemia Desequilibrios electrolíticos Nicturia, poliuria Enfermedad renal en etapa terminal Disminución de 90% en la filtración glomerular Oliguria<500mL/día Toxinas urémicas(uremia) elevadas, que crean desequilibrios graves de líquidos y electrolitos en todos los sistemas corporales. ETAPAS DE LA INSUFICINCIA RENAL CRÓNICA

La insuficiencia Renal crónica conduce a uremia, la cual afecta a todos los sistemas corporales; por lo tanto, puede ocurrir una gran variedad de síntomas, de acuerdo con el nivel de insuficiencia renal crónica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UREMIA DE ACUERDO CONLOS SISTEMAS CORPORALES APARATO RESPIRATORIO Respiraciones de Kussmaul en respuesta a la acidosis metabolica. Derrame pleural Edema pulmonar. Neumonitis SISTEMA CARDIOVASCULAR Hipertensión Disritmias Pericarditis urémica que conduce a taponamiento cardiaco Insificiencia cardiaca que se aprecia mediante crepitaciones, gorgoteos, caída de SaO2, acidosis respiratoria; liquido qe se observa en radiografia toracica SISTEMA NEUROLOGICO Cefaleas, incapacidad para dormir e irritabilidad Cambio en el nivel de conciencia que conduce a coma Asterixis(templores de las manos) Neuropatia periférica. SISTEMA HEMATOLOGICO Anemia con hemoglobina y hematocritos bajos Aumento del sangrado Alteracion de la función leucocítica con infecciones resultantes APARATO GASTROINTESTINAL Todas las respiraciones que se rpoporcionan al paciente tienen el mismo volumen corriente incluso si éste las genera de froma espontaneaq.

PRONÓSTICO El pronostico para pacientes con insuficiencia renal crónica brinda esperanzas. En EUA hay casi medio millón de pacientes que reciben tratamiento para esta enfermedad. Mas de la mitad se mantiene en hemodiálisis y el siguiente grupo más grande, alrededor de 28%, ha recibido un trasplante renal; mientras que 5 % se trata con diálisis peritoneal. La etiología de muerte en la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica es enfermedad cardiovascular.

TRATAMIENTO Consiste en mantener la función renal y retrasar la diálisis, para lograr lo anterior se debe: Controlar la diabetes con dieta, manejo de peso y fármacos Controlar la hipertensión mediante dieta, manejo de peso y fármacos. Restringir las proteínas a 50g de valor biológico alto. Controlar los cambios hematológicos con epoyetina alfa. Disminuir la enfermedad cardiovascular con estatinas.

El tratamiento tiene dos modalidades una sustitutiva de la función renal y otra restitutiva de la función renal. El tratamiento sustitutivo es mediante: - Diálisis Peritoneal Intermitente o Intrahospitalaria - Diálisis Peritoneal Ambulatoria o Diálisis en Casa - Hemodiálisis El tratamiento restitutivo de la función renal es mediante TRASPLANTE RENAL

Codigo Nanda Exceso de volumen de liquidos r/c falla de los mecanismos compensadores (función renal) m/p aumento de peso, edema, azoemia, desequilibrio de los electrolitos. Patron 02:Nutrición metabolico Dominio2: Nutrición Clase 05:Hidratación Intervenciones NIC 1.Monitoreo de signos vitales 2.Valorar datos que indiquen retención hídrica, edemas,PVC, diuresis horaria. 3.Observar si hay manifestaciones neurológicas de desequilibrio de electrolitos(alteración del nivel de conciencia y debilidad) 4.Observar si hay síntomas de hipopotasemia: debilidad muscular, irregularidades cardiacas, fatiga, anorexia,, debilidad, hormigueos periorales. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PARA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Código Nanda Aflicción crónica Dominio 09: afrontamiento/tolerancia a estrés Clase02: respuestas de enfrentamiento Aflicción crónica r/c experimenta enfermedad crónica m/p expresa sentimientos negativos INTERVENCIONES NIC Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y respeto. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. Vigilar el estado físico del paciente ( peso corporal e hidratación, higiene )

BIBLIOGRAFIA. Herrera, F.(2009).Fisiopatologia. Manual de mapas conceptuales. Editorial Manual moderno Waaver, A Enfermeria de cuidados intensivos. Edit. El Manual Moderno.Bogota Colombia.