LA RATIO GANGLIONAR (RG) Y NO LA EXTENSIÓN DE LA LINFADENECTOMÍA PREDICE LA RECIDIVA TRAS QT-RDT ADYUVANTE EN CÁNCER GÁSTRICO Ariadna Tibau Martorell, Marta Martín-Richard, Núria Sala, Josep Maria Mazarico, Ana Sebio, Lídia Robert, Agustí Barnadas. Servicio de Oncología Médica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 22 de octubre del 2009

VALOR PRONÓSTICO LINFADENECTOMÍA La extensión de la linfadenectomía (LN) junto al grado de afectación de la pared y de la afectación ganglionar son los factores pronósticos más importantes en el adenocarcinoma gástrico resecado. La estadificación óptima de los ganglios linfáticos en el cáncer gástrico es controvertida. Existen dos sistemas para la estadificación ganglionar: El sistema TNM: evalúa la afectación ganglionar regional dependiendo del número de ganglios linfáticos positivos. El sistema de la Japanese Gastric Cancer Association (JGCA): se basa en la localización anatómica de los ganglios linfáticos afectos en relación al tumor primario.

VALOR PRONÓSTICO LINFADENECTOMÍA El estudio INT 01161 mostró un beneficio en supervivencia de la QT-RT adyuvante por lo que su uso se ha estandarizado. En este estudio la extensión de la LN era subóptima (D0 54%, D1 36%, D2 10%) y no se detectaron diferencias significativas en la supervivencia dependiendo de la extensión de ésta. Actualmente, el valor pronóstico de la extensión de la LN en pacientes que hayan realizado adyuvancia no se conoce. Recientemente se ha introducido la ratio ganglios afectos / ganglios extirpados como un posible factor pronóstico. 1 Macdonald JS. N Engl J Med 2001; 345:725–30.

OBJETIVO Determinar los factores pronósticos de recidiva en pacientes afectos de adenocarcinoma gástrico tratados con QT-RDT adyuvante tras resección con intención curativa. Evaluar el papel de la ratio ganglionar como factor pronóstico.

MATERIAL Y MÉTODOS Se analizaron todos los pacientes diagnosticados y tratados de adenocarcinoma gástrico en nuestro servicio entre noviembre del 2002 y septiembre del 2008. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Tumores de estómago o de la unión esofagogástrica. Histología de adenocarcinoma. Resección con intención curativa de todo el tumor con márgenes histológicamente negativos (R0). Clasificación patológica AJC 2002 entre IB y IV M0. Performance Status de 0, 1 ó 2. Función hematológica, hepática y renal adecuadas. Tratamiento adyuvante según la pauta del INT-0116.

MATERIAL Y MÉTODOS Características de los pacientes Características del tumor

RESULTADOS Seguimiento medio de 30 meses (rango 14 - 72 meses). Veintitrés pacientes (41%) presentaron una recidiva. La SLE media fue de 41 meses. La SG, de 46 meses. SLE Seguimiento (meses) SG Seguimiento (meses)

RESULTADOS Análisis Univariado SLE SG Tumor T T1-T2 vs T3-T4 47 vs 38 p 0.19 48 vs 44 P 0.4 Ganglios N N0 vs N1 vs N2-3 50 vs 45 vs 26 p 0.01 57 vs 50 vs 26 p 0.004 Estadio I-II vs IIIA vs IIIB-IV 47 vs 47 vs 15 p 0.001 51 vs 53 vs 17 p 0.0001 Localización Cardias vs Cuerpo vs Antro 29 vs 36 vs 45 p 0.8 39 vs 37 vs 52 p 0.4 Extensión LN <15 vs ≥ 15 37 vs 42 42 vs 45 p 0.9 Ratio Ganglionar p 0.007

RESULTADOS Análisis Multivariado HR 0.37 HR 0.29 HR 7.98 SLE Estadio I-II vs IIIA IIIA vs IIIB-IV HR 0.37 HR 0.29 p 0.0001 Ratio Ganglionar 0.31 HR 7.98

CONCLUSIONES En nuestra serie de pacientes tratados con QT-RDT adyuvante en adenocarcinoma gástrico resecado, los valores pronósticos independientes de recidiva son la RG y el estadio al diagnóstico, pero no la extensión de la LN. Serán necesarios estudios prospectivos para confirmar el valor de estos resultados.