Patología de la Gl. Tiroides

Generalidades Bilobulada Desarrollo a partir de epitelio faríngeo descendido Cel foliculares Coloide Vasos conectivos Estado funcional

Quiste Tiroideo Son muy raros Punción y evacuación La mayoría no son puros (pseudo quistes) Gran aumento de folículos Mucho contenido coloide Coexistencia de otras patología (benignas y malignas) Punción y evacuación terapéutica en 25 %

Enfermedad de Gaves Hiperplasia difusa Taquicardia prolongada Crecimiento glandular Exoftalmos Mujeres Aumento de tamaño discreto y uniforme Glándula de aspecto carnoso Hiperhémico, blanda No adherente

. . . . . . . . Autoanticuerpos contra receptores TSH Fibroblastos con receptores aberrantes . . . . . . . .

Tiroiditis de Hashimoto 1912 Dr. Hakaru Hashimoto

Destrucción progresiva del epitelio folicular lo que puede conducir a un hipotiroidismo Bocio difuso que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas

Tiroiditis Granulomatosa de De Quervain Se sugiere etiología viral Antecedente de gripe, papera Mujeres en relación 3:1 2ª-5ª década Agrandamiento asimétrico glandular

Desorganización folicular Acúmulos de histiocitos y células gigantes multinucleadas Coloide fagocitado Fibrosis en etapa tardía.

Bocio multinodular Hipertrofia Hiperplasia

Todo bocio simple de larga evolución puede llegar a multinodular Puede ser tirotóxico (Enfermedad de Plummer) Descartar neoplasia tiroidea Problema estético, dificultad ventilatoria Nodular Focos hemorragicos Cierto grado fibrosis irregular Calcificaciones

Islotes de folículos hiperplásicos Algunos folículos dilatados Cicatrización irregular Calcificaciones focales ( áreas de cicatrización ) Formaciones microquísticas

Adenoma folicular Benigno, bien delimitado Capsulado (tej conectivo) Fibrosis, hemorragia y calcificación Aspecto parduzco Más frecuentes en mujeres +- 4 cm. +-1% hiperfuncionantes

Folículos uniformes con coloide Tiroides no neoplásica adyacente Escasa mitosis

Nódulo solitario Sólido Paciente joven Varón No capta yodo (frió)

Ca. Papilar Corresponde al 80% de los tumores malignos tiroideos Tiene una sobrevida de 90% a los 20 años Es más común en mujeres entre 30 y 50 años Pero pueden aparecer a cualquier edad. Adición de yodo en la dieta en zonas de bocio endémico Radiación externa Enfermedades autoinmunes: Linfoma, T. de Hashimoto Factores de riesgo

Lesiones unicas o multiples Superficie granular Francamente papilar Infiltra parénquima adyacente

Hay muchas variantes Patrón folicular Patrón de celulas altas Patrón esclerosante Etc mínimo 10 El tumor se disemina vía linfática con metástasis en linfonodos regionales Invasión venosa es rara y las metástasis fuera de la región del cuello son inusuales (5-7%)

Ca. Folicular 2º forma mas frecuente de neoplasia tiroidea 5-6 décadas 3/1: Hombre / Mujeres Más frecuente en zonas de bocio endémico Variedades C. Folicular mínimamente invasor C. Folicular propiamente invasor

Nódulos solitarios Bien circunscriptos Pueden infiltrar Color grisáceo tostado Focos de fibrosis central

Proliferación de estructurales foliculares bien definidas Folículos pobremente formados Áreas cribiformes-trabeculares Actividad mitótica y atipia en grados variables

Minimamente invasor Tumor encapsulado Invasión vascular: vasos venosos inmediatamente por fuera de la cápsula Invasión capsular Amplia invasión Tumores no encapsulados Con extensa infiltración adyacente Tumores parcialmente encapsulados Con invasión venosa tumoral múltiple

Ca. Medular 5-10% de frecuencia Se origina en las células parafoliculares Se reconocen 2 formas De tipo esporádica levemente más frecuente en mujeres en un rango de edad de 35 a 60 años Formas familiares (10-20%). Se presentan en una edad promedio de 20 años de igual frecuencia en hombres y en mujeres

Miden de 2-4 cms de diámetro Bordes mal definidos Quistes Consistencia firme Algunos tumores presentan focos de necrosis y hemorragia

Areas sólidos, cordones o trabéculas de células redondas, poligonales o fusadas. Nidos de células tumorales separadas por cantidades variables de estroma. Focos de calcificación estromales Presencia de Amiloide IHQ positiva para calcitonina

ME gránulos de tipo secretorio

Ca Anaplasico Neoplasia muy agresiva Es más frecuente en mujeres 6ª-8ª década Crecimiento desenfrenado Rápido crecimiento Áreas necróticas y hemorrágicas Habitualmente compromiso extratiroídeo (peritiroideos, laringe, traquea)

Tipos fusiformes, cel gigantes y mixto Citoqueratina positivos (epiteliales) Diseminación: vía sanguínea, Muerte por invasión local.

Nódulo tiroideo El 10% de adultos mayores de 40 años tienen nódulos solitarios de la glándula tiroides. De los que se extirpan corresponden: 60% nódulos hiperplásticos coloideos 30% adenomas 10% carcinomas