SIMULACIÓN DE SARCOMAS DE PARTES BLANDAS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

INTRODUCCIÓN Tumores malignos que se originan de los tejidos conectivos esquelético y extraesquelético, incluyendo sistema nervioso periférico. Tumores de gran diversidad histopatológica, lugar anatómico y conducta biológica, lo que los convierte en una entidad extremadamente difícil. Son el prototipo ideal para la importancia del manejo multidisciplinario. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

DISTRIBUCIÓN Extremidades: 50% Tronco y retroperitoneo : 40% Cabeza y Cuello: 10% Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

PATOGENIA Factores ambientales: –Traumatismos –Carcinógenos –Radiaciones. –Virus oncogénicos. Factores inmunológicos. Factores genéticos. –Enfermedad de Von Recklinghausen. –Síndrome de Gardner. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

COMPORTAMIENTO CLÍNICO Son invasivos localmente. El patrón de metástasis es hematógeno. Metástasis ganglionares son infrecuentes De comportamiento clínico similar, dependiendo de la localización anatómica, tamaño y grado Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

ESTADIAJE Criterios: –Tamaño –Estado ganglionar –Grado de diferenciación –Metástasis a distancia. Gx: Grado que no puede ser determinado G1: Bien diferenciado. G2: Moderadamente diferenciado. G3: Pobremente diferenciado. G4: Indiferenciado. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

TRATAMIENTO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

La base del tratamiento de los sarcomas de partes blandas, es la cirugía. Dependiendo del estadiaje, se puede combinar con radioterapia y quimioterapia. Por lo tanto el manejo de un paciente con sarcoma de partes bandas debe tener un enfoque multidisciplinario. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

RADIOTERAPIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

POSICIONAMIENTO e INMOVILIZACION: EXTREMIDADES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Inmovilización para el brazo con poliuretano Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Inmovilización para irradiar el muslo. Note que la inmovilización esta en el tobillo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Inmovilización para irradiar un sarcoma del bíceps Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Inmovilización para irradiar un sarcoma de la parte proximal del brazo, ubicado en posición prono Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Para tratar la musculatura anterior del muslo, este es rotado en abducción y en posición frog-leg, para separar los músculos del compartimiento anterior del medial y posterior. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Hemimáscaras de yeso, con ventanas del campo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

DEFINICION DE LOS VOLUMENES DE IRRADIACION y DISEÑO DE CAMPOS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

TAC y/o RM ICRU 50: GTV, CTV: dependerá del grado histológico (5-8cm), PTV (0.5-1cm.) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

 Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos.  Energía: 6 – 15 MV.  Se pueden usar cuñas  Algunas zonas requerirán el uso de bolus Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

 Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos.  Energía: 6 – 15 MV.  Se pueden usar cuñas  Algunas zonas requerirán el uso de bolus Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

IMRT Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

 Se debe incluir toda la cicatriz.  Se debe evitar 1cm de partes blandas, en las extremidades para evitar edema. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Resonancia magnética y simulación de un sarcoma sinovial de alto grado. Note la protección del calcáneo y la articulación metatarso- falange Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Sarcoma en el compartimento medial y el diseño del campo en base a la RM. Note la protección de parte del drenaje linfático Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

DEFINICION DE ESTRUCTURAS ORGANOS DE RIESGO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas

Huesos: – Medula ósea roja: 2.5 Gy (Todo el segmento). Aplasia, pancitopenia. –Hueso compacto: 60 Gy (Todo el segmento) Necrosis, fracturas Paquete neurovascular –Grandes arterias y venas: 80 Gy Esclerosis –Nervios periféricos: 60Gy. Neuritis Músculo: 60 Gy Fibrosis Cartílago: 60 Gy Necrosis fractura, esclerosis Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas