HEMATURIA

HEMATURIA Definición: Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto poder (540) en muestra fresca de orina (sedimento urinario) 10-15 ml de orina centrifugada a 1.500 rpm durante 5-7 minutos en más de 2 ocasiones.

HEMATURIA La “tirilla diagnóstica” detecta de 5-20 eritrocitos/ml. Causas de falsos (+): Hemoglobinuria (anemias hemolíticas) Mioglobinuria (rabdomiolisis) Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact.) Causas de falsos (-): Acido ascórbico

HEMATURIA Incidencia: Niñas → 340/100.000 Niños → 120/100.000 Prevalencia: Preescolar: 4-6% en muestra única 50% no reproducible 0.4 – 0.6% en al menos dos muestras en niños 6-12 años Otros estudios: 1-3% en niños de 6-15 años

CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA Orina rosada, rojo, té: Estados mórbidos o patológicos Hemoglobinuria Mioglobinuria Porfinuria Pigmentos biliares Uratos

CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA Orina rosada, rojo, té: Ingestiones: Aminopirina Azatioprina Remolacha (betarraga) Mora Plomo Metildopa Nitrofurantoína Rifampicina Cloroquina Benzeno

CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA Orina pardo o suero o negro: Estados mórbidos: Alcaptonuria Acido homogentísico Melanina Metahemoglobinuria Tirosinosis Ingestiones: Alanina Resorcinol Timol Cáscara sagrada

Sondeo vesical reciente INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA INTERROGATORIO: Traumatismos Ejercicio Menstruación Sondeo vesical reciente Mal de garganta, infección cutánea, enfermedad viral reciente

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA Disuria, polaquiuria, urgencia. Dolor abdominal, dolor CVA, dolor suprapúbico. Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas ambientales. Expulsión de un cálculo.

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA ANTECEDENTES FAMILIARES: Hematuria, sordera, insuficiencia renal, hipertensión Hemofilia Hemoglobinopatía

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA Fiebre, artritis, exantema Presión arterial Edema Nefromegalia Hipersnesiblidad del ángulo costovertebral

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA FRECUENTES: No determinada Familiar benigna Hipercalciuria idiopática Nefropatía por IgA Rasgo o anemia de células falciformes

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA MENOS FRECUENTES: Nefritis de Alport Glomerulonefritis posinfecciosa Traumatismos ejercicio Nefrolitiasis Púrpura de Henoch Schönlein Adenontris

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA RARAS: Fármacos y toxinas Coagulopatía Obstrucción de la unión ureteropélvica Glomerulosclerosis segmentaria focal Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis membranoproliferativa

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA RARAS: Lupus eritematoso sistémico Hidronefrosis Pielonefritis Malformación vascular Tuberculosis Neoplasia

HEMATURIA FISIOPATOLOGIA: Pueden originarse a partir de: Los glomérulos Los túbulos Intersticio renal Vías urinarias (sistemas colectores – ureteres – vejiga – uretra)

CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA FISIOPATOLOGIA: En niños proviene más a menudo de los glomérulos y meno de las vías urinarias. Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial – epitelial- glomerular → luz tubular por discontinuidad estructural de la pared capilar. Se puede acompañar o no de proteinuaria o cilindros eritrocitarios CLAVE

HEMATURIA - VALORACION INICIAL En la mayoría de los casos es un problema médico y no quirúrgico Interrogatorio: Traumatismo reciente Ejercicio enérgico TRANSITORIA Menstruación Sondeo vesical HEMATURIA

HEMATURIA - VALORACION INICIAL GMN ITU - CÁLCULOS HEMOGLOBINURIA Infección garganta, cutánea Disuria, polaquiuria, dolor abdominal Fármacos, toxinas

HEMATURIA – VALORACION INICIAL Antecedentes familiares: Hematuria Pérdida de audición Nefrolitiasis Enfermedades renales Nefropatía quística Hemofilia Falciformia

HEMATURIA – VALORACION INICIAL Examen físico: HTA Proteinuria “Si la TA es normal igual que la diuresis, es poco probable que la hematuria microscópica, cualquiera que sea su causa, justifique tratamiento inmediato”

HEMATURIA – VALORACION INICIAL Buscar: Masas abdominales: Neoplasias (T. Wilms) Hidronefrosis Riñón con displasia multiquística Nefropatía poliquística Fiebre – Hipersensiblidad en al ángulo costovertebral ITU Exantemas y artritis → Púrpura HS – LES – ARI Edema → Síndrome nefrótico

HEMATURIA – LABORATORIO (EGO) Proteinuria (ortostática – sangre – Sx nefrótico - GMN) Sedimento (eritrocitos – cilindros eritrocitarios) Eritrocitos deformados - células G1

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Se asocia a: Hipertensión Edema Oliguria Proteinuria importante Cilindros Eritrocitarios Incluye: GMN PHS SUH GMN MP Nefropatía IgA GMEFS

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Debe pedirse: Hemograma completo Exudado faríngeo C3 Creatinina Electrolitos séricos ASO Estreptozima

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Si no se obtiene la causa pedir: US renal y vías urinarias Proteinuria Creatinuria Calciuria en orina de 12-24 h. “Niños con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria rarmente tienen una glomerulopatía”

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Con proteinuria: S. Nefrótico IgA (depósito mesangial – semilunas) Alport (dominante ligado a X) (lenticono anterior) Membrano proliferativa Membranosa GMEFS

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Sin proteinuria: Familiar benigna (MB delgada) AD o recesiva Hipercalciuria idiopática (extratubular – absorción) Hemangiomas vesicales Tumores de vejiga Cistitis hemorrágica

HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida En pocos casos es necesario: Biopsia renal Cistoscopía Urografía excretora CUMS

Tranquilizar a los padres Según causa específica Seguimiento HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA Potencialmente en peligro la vida Manejo: Tranquilizar a los padres Según causa específica Seguimiento

Cilindros eritrocitarios SEDIMENTO URINARIO Piuria + bacteriuria Urocultivo Imágenes DK RVU Hidronefrosis Válvulas uretrales Proteínas → 2f GR deformes Cilindros eritrocitarios Orina en familiares Proteinuria C3 – ANCA Audiograma Oftalmológico Alport – GMN LES PHS SUH Proteínas C 2t GR eumórficos Sin cilindros Electroforesis de Hd Ca+ - A2 úrico Litiasis Tumores Poliquistasis Hidronefrosis