PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED TORÁCICA Dr PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED TORÁCICA Dr. Juan Carlos Girón Arjona Departamento de Cirugía Universidad de Sevilla TEMA 17

MALFORMACIONES CONGÉNITAS CARTILAGINOSAS * Sme. de Poland P. Excacvatum Toracopagos P Carinatum Dismórficas ESTERNALES Fisura Esternal COSTALES Simples CLAVÍCULO-ESCAPULARES Complejas Claviculares Escapulares Combinadas CONDROCOSTALES **

PECTUS EXCAVATUM Malformación torácica que se caracteriza por una depresión o concavidad del esternón y de los cartílagos costales. La más frecuente (1 de 300-400 nacidos vivos). Varones 3-4/1. Asociación Familiar (40%). CLÍNICA: ALTERACIONES PSICOLÓGICAS. ESTÉTICAS: Retraídos, postura de mísero (tórax curvado, abdomen prominente, hombros redondeados, cuello hacia delante)

INDICACIONES DE CIRUGÍA Deformidad notablemente profunda en niño Deformidad claramente progresiva Para evitar sus efectos: Ortopédicos-posturales Estéticos Psicológicos Fisiológicos MOMENTO: Edad infantil vs 15-16 años TÉCNICA QUIRÚRGICA: - Ravitch (1949) – Welch (1958) - Nuss (1987)

PECTUS CARINATUM Malformación torácica que se caracteriza por protusión del esternón. Dos tipos: Protusión esternal con hundimiento de cartílagos (tórax en quilla). Protusión-depresión esternal (paloma buchona). Menos frecuente que el excavatum (relación 1:10). Normalmente asimétrico. Tienen menos clínica. Acuden a consulta en edades mas avanzadas, fundamentalmente por problemas estéticos. Técnica quirúrgica: Ravitch-Welch.

SÍNDROME DE POLAND Constelación de componentes hipoplásicos de un hemitórax y una extremidad superior. Esporádico. 1-30.000 nacidos vivos Comprende siempre la ausencia parcial o total del pectoral mayor Ausencia o hipoplasia de arcos costales altos (2º-5º) Hipoplasia de mama y tejido subcutáneo Se asocia en ocasiones a Braquisindactilia

INFECCIONES DE LA PARED ABSCESOS, CONDRITIS Y OSTEOMIELITIS COSTALES. Síndrome de Tietze INFECCIONES NECROTIZANTES DE PARTES BLANDAS. ABSCESO FRIO DE PARED ACTINOMICOSIS DE PARED TORÁCICA. MICOSIS DE PARED TORÁCICA HIDATIDOSIS.

TUMORES DE LA PARED TORÁCICA BENIGNOS Y MALIGNOS Tejidos Blandos. Hueso y Cartílago. TUMORES SECUNDARIOS DE LA PARED TORÁCICA (Por Contiguidad y/o Metastásicos) Mama Pulmón Otros

TUMORES BENIGNOS TEJIDOS BLANDOS HUESO Y CARTILAGO Lipoma. Osteocondroma. Fibroma. Condroma. Hemangioma. Displasia Fibrosa. Sme. de Albright. Granuloma. Granuloma Eosinófilo. Neurofibroma. Elastofibroma. Tumor Desmoides.

TUMORES MALIGNOS TEJIDOS BLANDOS HUESO Y CARTILAGO Liposarcoma Condrosarcoma Leiomiosarcoma Plasmoticoma Solitario Rabdomiosarcoma Osteosarcoma Histiocitoma Fibroso Maligno Sarcoma de Ewing/Tumor de Askin Angiosarcoma Sarcoma de Células Sinoviales

Los bordes superior e inferior de la resección los constituyen una costilla normal hacia arriba y hacia abajo. Lateralmente 4-5cm. Cuña pulmonar con margen de 1-2 cm cuando el pulmón está invadido