EVALUACION CARDIOVASCULAR DR. EDGAR PARODYS P. CARDIOLOGO PEDIATRA

INSPECCION

INSPECCION SINDROMES GENETICOS ASOCIADOS A CARDIOPATIA S. DE DOWN (50%) : CIV, CIA, PCA , DSAV TRISOMIA 13 (90%) : CIV, PCA, C. COMPLEJAS TRISOMIA 18 (99%) : CIV, DISPLASIA POLIVALVULAR, C. COMPLEJAS S. DE TURNER ( 45%) : COAO, VAO BICUSPIDE S. DE NOONAN ( 70%) : ESTENOSIS PULMONAR, CIA, CIV MARFAN (85%): PROLAPSO VALVULA MITRAL, DILATACION AORTICA WILLIAMS (80%): EAO SUPRAVALVAL, EP PERIFERICA HOLT-ORAM (100%): CIA DI GEORGE ( 60% ): COAO, TRONCO ARTERIOSO, T4FALLOT ALCOHOL (30%): PCA, CIV,CIA, T4FALLOT RUBEOLA ( 35% ): EP PERIFERICA, CIV, PCA,CIA

AUSCULTA CARDIACA LOCAL SILENCIOSO TIEMPO, PACIENCIA Y SELECTIVIDAD SISTEMATIZACION DE LA AUSCULTA EN AREAS O FOCOS ESCOGER UNA SECUENCIA CONSIDERAR LAS PROPIEDADES SONORAS (INTENSIDAD, DURACION, FRECUENCIA, IRRADIACION, ETC.) SONIDOS DE ALTA FRECUENCIA: USAR EL DIAFRAGMA SONIDOS DE BAJA FRECUENCIA: USAR LA CAMPANA PCTE EN DIVERSAS POSICIONES REALIZAR MANIOBRAS ( POS-INSPIRACION O POS-EXPIRACION )

LOCALES DE AUSCULTA FOCOS: REFLEJAN LA PROYECCION ACUSTICA DE LOS RUIDOS VALVULARES FOCO AORTICO: SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO FOCO PULMONAR: SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO AORTICO ACCESORIO: TERCER ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO TRICUSPIDE: BORDE INTERCOSTAL INFERIOR IZQUIERDO JUNTO AL APENDICE XIFOIDE MITRAL: APEX CARDIACO

RUTINA DE AUSCULTA FRECUENCIA CARDIACA RITMO CARDIACO IDENTIFICACION DE LOS DOS RUIDOS PRINCIPALES IDENTIFICACION DE LA INTENSIDAD DE LOS RUIDOS DETECCION DE TERCER O CUARTO RUIDO EXISTENCIA DE SOPLOS IRRADIACION DE LOS SOPLOS

PRIMER RUIDO REPRESENTA ACUSTICAMENTE LA SISTOLE VENTRICULAR CORRESPONDE AL CIERRE DE LAS VALVULAS AURICULOVENTRICULARES SU INTENSIDAD ES MAYOR EN EL APICE

SEGUNDO RUIDO SE RELACIONA CON EL CIERRE DE LAS VALVULAS SEMILUNARES MAS AUDIBLES EN LOS FOCOS DE LA BASE DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDO RUIDO: - OBSTRUCCION DE LA VIA SALIDA DEL VD - AUMENTO DEL VOLUMEN SISTOLICO DEL VD

SOPLO INOCENTE MUY FRECUENE EN NIÑOS NORMALES ( 50% ) BREVE ( PROTO O MESOSISTOLICO ) INTENSIDAD MODERADA ( GRADO II O MENOS ) TONALIDAD MEDIA A BAJA POSIBLEMENTE UN COMPONENTE MUSICAL DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO NORMAL DE S2 SON MEJOR ESCUCHADOS EN LA POSICION SUPINA Y PUEDEN DESAPARECER CON EL CAMBIO DE POSICION. NO SE IRRADIAN GENERALMENTE DISMINUYEN CON LA MANIOBRA DE VALSALVA TIENDEN A AUMENTAR CON EL AUMENTO DEL DEBITO CARDIACO ( ANSIEDAD, FIEBRE, ANEMIA, EMBARAZO, TIROTOXICOSIS, ETC.) HABITUALMENTE COINCIDE CON LA SISTOLE VENTRICULAR Y EL CONSECUENTE AUMENTO EN LA VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO.

SOPLO INOCENTE OTROS DATOS QUE AYUDAN EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : LOCALIZACION EN EL TIEMPO DURACION: SI CONTINUA O NO HASTA R2 PUNTO DE INTENSIDAD MAXIMA CALIDAD AREA DE TRANSMISION SI R2 ESTA DESDOBLADA NORMALMENTE O NO RESPUESTA A ALTERACIONES FISIOLOGICAS RESTO DEL EXAMEN FISICO NORMAL

TIPOS DE SOPLOS INOCENTES SOPLO DE STILL SOPLO DE EYECCION PULMONAR FISIOLOGICO SOPLO ARTERIAL SUPRACLAVICULAR ZUMBIDO VENOSO ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA DEL RECIEN-NACIDO

SOPLO SISTOLICO VIBRATORIO DE STILL PICO: NINOS ENTRE 3 Y 7 AÑOS ES UN SOPLO PROTOSISTOLICO DE EYECCION, DE BAJA FRECUENCIA, VIBRATORIO Y MUSICAL. RARAMENTE MAS INTENSO QUE II/VI, NO CAMBIA CON LA RESPIRACION, LO QUE SI SUCEDE AL CAMBIAR DE POSICION ( AL SENTARSE O PONERSE DE PIE, DISMINUYE LA INTENSIDAD) DONDE AUSCULTARLO ? REGION MEDIA E INFERIOR DEL PRECORDIO ( BEII )

SOPLO PULMONAR FISIOLOGICO SOPLO SUPRACLAVICULAR PROTOSISTOLICO GII CRESCENDO-DECRESCENDO MAS INTENSO CON DEBITO ELEVADO DX DIFERENCIAL: CIA – ESTENOSIS PULMONAR SOPLO SUPRACLAVICULAR SISTOLICO G II-III CRESCENDO-DECRESCENDO COMUN EN ESCOLARES Y ADULTOS JOVENES LA COMPRENSION DE LA ARTERIA SUBCLAVIA CONTRA LA PRIMERA COSTILLA ELIMINA EL SOPLO EN UN 80% DE LOS CASOS DX DIFERENCIAL: EP O EAO.

ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA ZUMBIDO VENOSO SOPLO SUAVE, CONTINUO MAS INTENSO EN LA DIASTOLE INTENSIDAD GI - GVI SE AUSCULTA EN EL AREA SUPRACLAVICULAR HASTA LA BASE DEL CORAZON. SOPLO CONTINUO MAS COMUN ENTRE LOS 3Y 8 AÑOS DE EDAD. DX DIFERENCIAL CON PCA ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA SOPLO MESOSISTOLICO BREVE DE INTENSIDAD Y TONALIDAD MEDIA SE AUSCULTA CON MAS FRECUENCIA EN PREMATUROS

SONIDOS SISTOLICOS PRECOCES LLAMADOS TAMBIEN ESTALLIDOS EN GENERAL SON SONIDOS DE ALTA FRECUENCIA COINCIDEN CON LA ABERTURA COMPLETA DE LAS SEMILUNARES INDICAN QUE LAS VALVULAS SON MOVILES LOS DE EJECCION SON LOS MAS FRECUENTES (PROTO) ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS PULMONAR VALVULA AORTICA BICUSPIDE HIPERTENSION PULMONAR

PRINCIPALES CARACTERISTICAS SOPLO PATOLOGICO PRINCIPALES CARACTERISTICAS SOPLO HOLOSISTOLICO SOPLO RUDO O ASPERO SONIDO CARDIACO ANORMAL ESTALLIDO PROTO O MESOSISTOLICO INTENSIDAD GRADO III O MAYOR SOPLO DIASTOLICO SOPLO CONTINUO ( EXCEPTO EL ZUMBIDO VENOSO ).

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS

SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS PROTOSISTOLICOS SOPLOS MESOSISTOLICOS CIV PEQUEÑA SIN HIPERTENSION PULMONAR CIV GRANDE CON HIPERTENSION PULMONAR INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE SOPLOS MESOSISTOLICOS ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR COMUNICACIÓN INTERATRIAL SOPLO INOCENTE SOPLOS TELESISTOLICOS PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL SOPLOS HOLOSISTOLICOS INSUFICIENCIA MITRAL - TRICUSPIDEA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR PCA

VALVULA AORTICA BICUSPIDE SONIDO DE EYECION AORTICO EN EL AREA AORTICA Y/O EN EL APEX. SE TRANSMITE POR TODO EL PRECORDIO Y NO ES AFECTADO POR LA RESPIRACION. SUENA COMO UN “CLICK” CON ALTA TONALIDAD EN EL INICIO DE LA SISTOLE, INMEDIATAMENTE DESPUES DE R1 “PA-TA”.

SOPLO SISTOLICO EYECTIVO ESTENOSIS AORTICA SOPLO MESOSSITOLICO DE EYECCION, ASPERO, RUDOS. SE IRRADIAN PARA EL CUELLO SE PUEDEN ACOMPAÑAR DE FREMITO CONFIGURACION EN “DIAMANTE” PULSO CAROTIDEO O RADIAL CON ASCESNO Y DESCENSO LENTO ATENUACION O AUSENCIA DEL SEGUNDO RUIDO

SOPLO SISTOLICO EYECTIVO ESTENOSIS PULMONAR SOPLO SISTOLICO RUDO SE ACOMPAÑA DE SONIDO DE EYECCION BIEN AUDIBLE DURANTE LA EXPIRACION DESDOBLAMIENTO AMPLIO DE R2 FREMITO PALPABLE

SOPLO SISTOLICO REGURGITATIVO INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA SOPLO HOLOSISTOLICO SUAVE DE ALTA TONALIDAD SE AUSCULTA EN EL APEX CON IRRADIACON PARA LA AXILA O HACIA FOCO DE LA BASE SE ESCUCHA MEJOR DESPUES DE ESFUERZO FISICO EN DECUBITO LATERAL IZQ O SENTADO

SOPLO SISTOLICO REGURGITATIVO CIV SOPLO HOLOSISTOLICO INTENSO, RUDO R2 INTENSO Y BIEN DESDOBLADO PUEDE HABER FREMITO PALPABLE BORDE ESTERNAL IZQ. INFERIOR

SOPLO SISTOLICO REGURGITATIVO PCA SOPLO CONTINUO EN MAQUINARIA EN PRESENCIA DE HIPERTENSION PULMONAR EL SOPLO CONTINUO DESAPARECE VALSALVA – HANDGRIP INTENSIFICAN EL SOPLO

CIA DESDOBLAMIENTO AMPLIO Y FIJO DE R2 ( PRIMER INDICIO). SOPLO SISTOLICO GRADO II-III ELECTROCARDIOGRAMA CON PATRON DE rSR EN V1 (BRD) RX DE TORAX: DILATACION DE ARTERIA PULMONAR Y AUMENTO DE LA TRAMA VASCULAR ECOCARDIOGRAMA: DILATACION DEL VD Y MOVIMIENTO ANORMAL DEL SIV (SOBRECARGA DE VOLUMEN DE VD).

SOPLOS DIASTOLICOS PROTODIASTOLICOS MESO A TELEDIASTOLICOS INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIECNCIA PULMONAR MESO A TELEDIASTOLICOS ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPIDE SOPLO DE AUSTIN FLINT

SOPLO DIASTOLICO INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA SOPLO DIASTOLICO EN DECRESCENDO SUAVE DEALTA TONALIDAD SE AUSCULTA MEJOR EN EL TERCER O CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL BORDE PARAESTERANL IZQ. SE AUSCULTA MEJOR CON EL PACIENTE SENTADO E INCLINADO HACIA EL FRENTE. SOPLO O “RUFLAR DE AUSTIN FLINT”

SOPLO DIASTOLICO ESTENOSIS MITRAL SOPLO MESOSISTOLICO DE BAJA TONALIDAD PRECEDIDO POR UN ESTALLIDO DE ABERTURA SE AUSCULTA MEJOR CON LA CAMPANA EN DECUBITO LATERAL IZQ. HIPERFONESIS DE R1

SOPLOS PATOLOGICOS CIV: SOPLO HOLOSISTOLICO, BIEN LOCALIZADO GIII O MAYOR DUCTO ARTERIOSO PERMEABLE: FREMITO EN HUECO SUPRAESTERNAL, SOPLO EN MAQUINA DE VAPOR. CIA: DESDOBLAMIENTO FIJO R2, SOPLO DIASTOLICO EN FOCO TRICUSPIDEO. FREMITO EN MESOCARDIO ESTENOSIS AORTICA: FREMITO EN HUECO SUPRAESTERNAL, SOPLO ASPERO, G 3/6 O MAYOR, CLICK SISTOLICO DE EYECCION. ESTENOSIS PULMONAR: P2 SUAVE, FREMITO EN HUECO SUPRAESTERNAL, R2 SUAVE, CLICK SISTOLICO DE EYECCION G3/6 O MAYOR

ELECTROCARDIOGRAMA Hipertrofia ventricular izquierda (plano frontal) Índice de lewis: positividad neta en DI + negatividad neta en D III es mayor que 17 mm. HVI en el plano horizontal Índice de Sokolow-Lyon : la suma S en V1 + R en V5 es mayor que 35 mm. Sokolow modificado :la suma S en V2 + R en V6 es mayor que 35 mm. .

EKG EKG NACIMIENTO: ONDAS S PROFUNDAS EN V5 Y V6. T INVERTIDAS EN V5 Y V6 (ESFUERZO VENTRICULAR IZQ.) ONTA T POSITIVA EN V1 LOS PRIMEROS 3 DIAS. POSTERIORMENTE SE VUELVE NEGATIVA HASTA LOS 12 AÑOS. EKG PRIMERA SEMANA: LA ONDA T SE HACE POSITIVA EN EL PRECORDIO IZQ ( Y YA ES NEGATIVA EN EL DERECHO) EKG AL MES DEVIDA: APARECE UN PATRON DE BLOQUEO DE RAMA DERECHA QUE PUEDE DURAR TODA LA NIÑEZ

HVI

ELECTROCARDIOGRAMA Sobrecarga de volumen de VI Ondas Q profundas, R altas y T altas en las derivaciones izquierdas.

ELECTROCARDIOGRAMA HVD Criterios en el plano frontal Eje eléctrico inferior y a la derecha Positividad neta en DIII + negatividad neta en DI es igual o mayor de 14 mm. Criterios en el plano horizontal Eje anterior e incluso a la derecha Índice de sokolow derecho:la suma de R de V1 + S de V5 o V6 es mayor que 11 mm.

EVALUACION DEL RX DE TORAX SITUS ATRIAL Y VISCERAL LEVOCARDIA-MESOCARDIA-DEXTROCARDIA CARDIOMEGALIA: INDICE CARDIOTORACICO CRECIMIENTO DE CAMARAS CARDIACAS ARCO DE LA ARTERIA PULMONAR: RECTIFICADO, CONVEXO-CONCAVO VASCULARIDAD PULMONAR: NORMAL-HIPOFLUJO –HIPERFLUJO SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR O VENOCAPILAR POSICION DEL ARCO AORTICO PEDICULO VASCULAR: NORMAL-ESTRECHO-ANCHO

HIPERTENSION PULMONAR

ECOCARDIOGRAFIA AD VD AI VI AD VD AI VI

CONCLUSION EL EXAMEN FISICO Y LA AUSCULTA CARDIACA CUIDADOSA SON SUFICIENTES PARA DETERMINAR A CUALES PACIENTES HACERLES SEGUIMIENTO CLINICO Y ECOCARDIOGRAFICO