Rotación externa de residentes de Radiodiagnóstico en una clínica privada concertada: valoración de 12 años de experiencia *Celestino Gómez Rebollo, **Francisco Sendra Portero, **Jose Ramón Ramos Rodríguez, **Rocío Font de Mora Franco, *Diego Alcaide Martín, *Verónica Illescas Megías *Hospital Universitario Virgen de laVictoria, **Clinica Radiológica Marti-Torres

OBJETIVOS Describir y evaluar la experiencia de rotación externa de residentes de Radiodiagnóstico en una clínica privada concertada, durante 12 años ininterrumpidos.

REVISIÓN Hace 12 años, los residentes de los Hospitales de Málaga comenzaron a realizar 2 meses de rotación externa en una Clínica Radiológica, concertada para el servicio de RM, debido al déficit formativo que suponía no disponer de RM de alto campo en el Hospital. Aunque esta deficiencia se ha corregido, la rotación se ha mantenido ininterrumpidamente dentro del programa formativo.

MATERIAL Y MÉTODO Se ha realizado una encuesta entre los residentes que han realizado esta rotación externa, sus tutores y los radiólogos de la clínica privada, para valorar la experiencia y señalar sus aspectos más destacados.

MATERIAL Y MÉTODO Se realiza la siguiente encuesta a los residentes que han rotado a lo largo de estos años en esta clínica privada. Siendo 40 casos en total, pertenecientes a los dos hospitales provinciales de referencia.

Encuesta a residentes 1. Valora tu experiencia en la rotación en RM en la Clínica Marti-Torres del 1 al 5: 1- muy deficiente, 5-excelente. 2. Señala los aspectos más positivos de tu rotación, puntuando de 1 al 5 los siguientes (1- muy deficiente, 5-excelente): 2.1. Conocimientos adquiridos en RM. 2.2. Conocer otro ambiente de trabajo al margen del hospital. 2.3. Familiarizarse con las características de una clínica privada. 3. Si crees que hay algún otro aspecto positivo que no aparezca en esta lista, indícalo. 4. Señala alguna crítica, aspecto negativo o sugerencia que hayas podido encontrar en esta rotación.

Los resultados se muestran a continuación. La encuesta es realizada por 40 residentes pertenecientes a ambos hospitales. Los resultados se muestran a continuación.

RESULTADOS APARTADO 1. Número de respuestas Porcentaje (%) Este apartado evalúa la satisfacción general del residente en la rotación, tanto en el aspecto personal como profesional. Número de respuestas Porcentaje (%) 1- muy deficiente 0 % 2- deficiente 3- regular 4- bueno 11 27,5 % 5- excelente 29 72,5 %

RESULTADOS RESULTADOS APARTADO 1.

RESULTADOS APARTADO 2.1. Número de respuestas Porcentaje (%) Este apartado evalúa particularmente el grado de conocimientos sobre RM adquiridos en la rotación. Número de respuestas Porcentaje (%) 1- muy deficiente 0 % 2- deficiente 3- regular 2 5 % 4- bueno 18 45 % 5- excelente 20 50 %

RESULTADOS RESULTADOS APARTADO 2.1.

RESULTADOS APARTADO 2.2. Número de respuestas Porcentaje (%) Este apartado valora los beneficios de conocer otro ambiente de trabajo externo al del hospital donde se efectúa la residencia en Radiodiagnóstico. Número de respuestas Porcentaje (%) 1- muy deficiente 0 % 2- deficiente 3- regular 4- bueno 13 32,5 % 5- excelente 27 67,5 %

RESULTADOS RESULTADOS APARTADO 2.2.

RESULTADOS APARTADO 2.3. Número de respuestas Porcentaje (%) Este apartado valora los beneficios de entrar en contacto con las características de una clínica privada. Número de respuestas Porcentaje (%) 1- muy deficiente 0 % 2- deficiente 3- regular 6 15 % 4- bueno 10 25 % 5- excelente 24 60 %

RESULTADOS RESULTADOS APARTADO 2.3.

RESULTADOS APARTADO 3. En este apartado el residente debe describir aspectos positivos que encuentra en su rotación que no figuran en las cuestiones anteriores. Gran capacidad docente de los radiólogos del centro. (9 respuestas) Gran número y variedad de estudios. (7 respuestas) Aprendizaje del uso de la bibliografía radiológica como método indispensable para elaboración de informes radiológicos. (6 respuestas) Aprendizaje de patologías menos frecuentes en la práctica en el hospital de referencia. (3 respuestas) El aspecto personal de conocer a otros profesionales de la radiología. (3 respuestas)

RESULTADOS APARTADO 3 (Cont). En este apartado el residente debe describir aspectos positivos que encuentra en su rotación que no figuran en las cuestiones anteriores. Interés en el avance e implantación práctica de las últimas tecnologías y técnicas. (2 respuestas) Aprendizaje de técnicas no realizadas en el hospital de referencia, como biopsia de mama guiada por RM o estudios de espectroscopia. (1 respuesta) Excelente ambiente de trabajo. (1 respuesta) Medios tecnológicos muy desarrollados. (1 respuesta) Estrecha comunicación entre técnico y radiólogo. (1 respuestas) Rotación individual, sin coincidir con otros residentes. (1 respuesta) 17

RESULTADOS APARTADO 4. En este apartado el residente debe hacer referencia a los aspectos negativos en esta rotación, críticas a la misma o sugerencias de mejora. Tiempo de rotación insuficiente. (7 respuestas) Falta de realización de informes personalmente por parte del residente. (6 respuestas) Escaso contacto con los médicos peticionarios de los estudios de imagen. (4 respuestas) No poder realizar el seguimiento con facilidad de los pacientes o casos interesantes. (4 respuestas) 18

RESULTADOS APARTADO 4 (Cont). En este apartado el residente debe hacer referencia a los aspectos negativos en esta rotación, críticas a la misma o sugerencias de mejora. Necesidad de realizar la rotación en años avanzados de residencia (tercer o cuarto año) para un mayor aprovechamiento de la misma. (3 respuestas) Falta de estudios a pacientes hospitalizados y/o en el postoperatorio precoz que se realizan en el hospital de referencia. (1 respuesta) En muchas ocasiones, la no disponibilidad de la historia clínica previa del paciente. (1 respuesta)

ENCUESTA TUTORES Se solicitó a los tutores de ambos centros hospitalarios que destaquen los aspectos mejores y peores que posee la rotación de residentes en una clínica privada, en cuanto a la docencia de dichos residentes.

ENCUESTA TUTORES CARACTERÍSTICAS POSITIVAS Formación técnica más consistente (principios físicos y manejo de los equipos). Formación teórica y práctica más sólida tanto por cualificación de los profesionales implicados (médicos y técnicos) como por número y variabilidad de las exploraciones que se realizan. Conocimiento de la dinámica de trabajo y entorno laboral de un centro extrahospitalario, lo cual estimula la capacidad crítica del residente. Conocer los aspectos particulares de gestión de un servicio o clínica médica, incluyendo el valor económico real de materiales o herramientas que los residentes están acostumbrados a utilizar. Equipos con los últimos avances tecnológicos. Estrecha correlación RM-TC-ecografía-radiografía simple. Menor número de residentes que provoca una enseñanza totalmente individualizada.

ENCUESTA TUTORES CARACTERÍSTICAS POSITIVAS (cont.) Mayor número de estudios de pacientes ambulatorios, por lo que están en contacto con patología más rutinaria. Concentración de estudios de RM de diferentes localizaciones, órganos y aparatos en una visión global y rápida de esta técnica. Adquisición de conocimientos de algunas técnicas y campos diagnósticos que no están desarrolladas en el hospital de procedencia. Realización de diagnósticos con escasos datos clínicos. Aprendizaje con equipos de marcas diferentes. Aumento de la motivación por el aprendizaje, con estilos docentes diferentes. Integración comunicativa con diferentes equipos de trabajo. 22

ENCUESTA TUTORES CARACTERÍSTICAS NEGATIVAS Desconexión temporal con la actividad hospitalaria salvo en la realización de guardias. No asistencia a las sesiones hospitalarias diarias y falta de sesiones clinico-radiológicas de casos de interés. Carencia de seguimiento y comprobación de los casos estudiados y los diagnósticos radiológicos emitidos. No se posee acceso a la historia clínica del paciente. No hay sesión de tumores donde se valora esta patología y controles sucesivos, fundamental para entender los hallazgos de una prueba de imagen (cambios tras cirugía o radioterapia)

ENCUESTA TUTORES CARACTERÍSTICAS NEGATIVAS (cont.) En muchos casos, falta de datos clínicos del paciente para aportar un diagnóstico radiológico más aproximado y hay que establecer un listado de posibilidades. No hay adquisición progresiva de responsabilidad en la elaboración de informes, en la que se basa el sistema de aprendizaje de la residencia, ya que en estos centros el residente asume un papel más observador. Falta de control directo del aprendizaje por parte de los tutores. Descoordinación del calendario de rotación que provoca rotaciones de periodos de tiempo variables y en momentos diferentes de la residencia. Falta de casos de urgencia. 24

Aspectos destacados por los radiólogos del centro Los radiólogos de la clínica privada concertada señalan como los aspectos más positivos de esta rotación para su propio ejercicio profesional: Estímulo para la actualización de técnicas y conocimientos. Justificación de las actuaciones y procedimientos con fines educativos. Relación directa con el ámbito hospitalario y médicos peticionarios. Contribución a la realización de revisión de casos, trabajos científicos y publicaciones conjuntas.

CONCLUSIONES La rotación externa de residentes de Radiodiagnóstico en una clínica privada concertada se puede considerar un buen complemento formativo y un interesante contacto con la práctica de la radiología en el ámbito privado, independientemente de que el hospital de referencia tenga una carencia tecnológica relacionada con dicha rotación.

CONCLUSIONES Los resultados muestran el alto grado de satisfacción profesional y personal de los residentes que efectúan una rotación externa en una clínica privada.

MUCHAS GRACIAS Queremos expresar nuestro agradecimiento a todos los profesionales que desinteresadamente han colaborado y hecho posible la elaboración de este trabajo.