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La saliva se secreta en las glándulas salivales

La secreción de saliva aumenta durante la estimulación Producción total: 1-1.5 L/dia Producción no estimulada 0.25-0.35 ml/min 70% submandibular 20% parótida 10% sublingual 10% glándulas menores Producción estimulada 7 ml/min (80-90% del total) 70% parótida 25% submandibular 5% sublingual

La composición de la saliva se modifica en la cavidad bucal GLÁNDULAS SALIVALES 99% agua Proteínas: enzimas mucinas Electrolitos Moléculas orgánicas (urea) Substancias externas restos de comida pasta de dientes Otros fluidos Secreciones nasales y bronquiales SALIVA COMPLETA Células epiteliales keratina Microorganismos bacterias orales virus hongos Sangre y células sanguíneas sangrado oral exudado gingival

Células mucosas (mucinas) Células serosas (enzimas) En las glándulas salivales hay células mucosas y células serosas Células mucosas (mucinas) Células serosas (enzimas) Conducto intercalado Conducto estriado Conducto excretor

submandibular (serosa-mucosa) Se producen dos tipos de secreción Parótida (serosa) submandibular (serosa-mucosa) sublingual (mucosa) La secreción no estimulada contiene principalmente mucinas La secreción estimulada contiene principalmente enzimas

La secreción de proteínas en el acino se estimula por la acetilcolina y la noradrenalina enzimas mucinas CONDUCTO INTERCALAR ACINO noradrenalina

La secreción de proteínas en el acino se estimula por la acetilcolina y la noradrenalina enzimas mucinas PKA Ca2+ ACINO AMPc IP3 β3 M1 noradrenalina acetilcolina

En el acino además se secreta un líquido isotónico que se modifica en los conductos Na+ Cl- K+ HCO3- isotónico CONDUCTO INTERCALAR ACINO

Transmembrane member 16A (TMEM16A) La secreción agua y electrolitos en el acino se estimula por la acetilcolina Transmembrane member 16A (TMEM16A) Acuaporin AQ5 Ca2+ IP3 K+ Na+ 2Cl- Cl- H2O ACINO ATP ADP NKCC1 K+ acetilcolina BKCa E Roussa Channels and transporters in salivary glands Cell Tissue Res (2011) 343:263–287

La secreción de potasio y bicarbonato y la reabsorción de sodio y cloruro en el conducto puede ser modificada por la aldosterona K+ > plasma HCO3- > plasma Na+ < plasma Hipotónico Ligeramente ácido (pH 6-7) H2O Na+ K+ CONDUCTO INTERCALAR HCO3- Cl- HCO3- K+ HCO3- K+ Na+ CFTR ENaC Cl- H+ Cl- CO2 + H2O HCO3- + H+ ALDOSTERONA Na+ K+ HCO3- Na+ ATP ADP Na+ H+ NBCe1-B Cl- MHE1,4 ClC-2 E Roussa Channels and transporters in salivary glands Cell Tissue Res (2011) 343:263–287

Cuando aumenta la secreción de saliva la composición de la saliva se aproxima a la del plasma BASAL ESTIMULADA Na+ Cl- Na+ Cl- Na+ Cl- Na+ Cl- Na+ Cl- Na+ Cl- acetilcolina Na+ HCO3- CONCENTRACIÓN Cl- K+ FLUJO

En los conductos se secreta calcio y fosfato para mantener la saliva sobresaturada PO4H2- ATP ADP Ca2+ K+ PO4H2- Na+ ATP ADP NPT2b Na+

I- I- En los acinos se secreta yoduro NIS (Na-I simporter) pendrina

Alfa-amilasa (ptialina) - 40-50% de la proteína en la saliva FUNCIONES DE LA SALIVA DIGESTION Y ABSORCIÓN Alfa-amilasa (ptialina) - 40-50% de la proteína en la saliva Lipasa lingual - secretada por las glándulas von Ebner en la parte posterior de la lengua Haptocorrina – se une a la vitamina B12

CONTROL DE LA FLORA BACTERIANA FUNCIONES DE LA SALIVA CONTROL DE LA FLORA BACTERIANA Lavado mecánico Lisozima – hidroliza la pared celular de ciertas bacterias Lactoferrina – elimina el hierro libre Sialoperoxidasa - produce hipotiocianato bactericida Inmunoglogulinas - Ig A Mucina M2 - aglutina bacterias Histatinas - contra Candida albicans y Estreptococo mutans Aglutinina salival

PROTECCIÓN DE LA MUCOSA FUNCIONES DE LA SALIVA PROTECCIÓN DE LA MUCOSA Las mucinas (M1) son viscosas y adhesivas y forman una película sobre la mucosa oral y los dientes Las mucinas absorben agua y mantienen la mucosa húmeda Contiene factor de crecimiento epitelial (EGF) Cistatinas - inhibidores de enzimas destructivas como las cisteína proteasas

PROTECCIÓN DE LOS DIENTES FUNCIONES DE LA SALIVA PROTECCIÓN DE LOS DIENTES Las mucinas forman una película sobre los dientes que absorbe las sustancias antibacterianas y dificulta la adhesión de las bacterias La saliva contiene calcio y fosfato que se depositan en el esmalte Amortigua el ácido Contiene estaterina

La estaterina impide el crecimiento de los cristales de fosfato cálcico y mantiene la saliva sobresaturada Ca2+ PO4H2- PO4H2- Ca2+ Ca2+ Estaterina PO4H2- Ca2+ Ca2+ PO4H2- PO4H2- Ca2+ Cristal de fosfato cálcico Ca2+ Ca2+ PO4H2- Ca2+ Ca2+ PO4H2-

Infección (fiebre, saliva purulenta) La sialolitiasis es la formación de cálculos de fosfato cálcico en las glándulas o conductos salivales Aumento súbito de volumen glandular relacionado con la ingestión de alimentos Cólico salival Infección (fiebre, saliva purulenta) L Escribano-González, A de Lorenzo-Cáceres Ascanio Sialolitiasis múltiple. Medicina Clínica Vol. 125. Núm. 19. 2005

AMORTIGUACIÓN DE ÁCIDO POR: FUNCIONES DE LA SALIVA AMORTIGUACIÓN DE ÁCIDO POR: Bicarbonato (secreción estimulada) Fosfato (secreción no estimulada) Proteínas Sialina (glicina-glicina-lisina-arginina) Amoniaco procedente de la urea (pero en exceso es tóxico)

La curva de Stephan mide el tiempo de recuperación del pH después de enjuagarse con una solución de sacarosa

DEGLUCIÓN FUNCIONES DE LA SALIVA Las mucoproteínas unen las partículas del alimento en un bolo Producen lubricación durante la deglución, masticación y habla.

GUSTO FUNCIONES DE LA SALIVA Disuelve los componentes de los alimentos para que puedan estimular las papilas gustativas Proporciona el medio basal sobre el que se detecta el sabor Secreción de gustina Semejate a la anhidrasa carbónica IV Precisa Zn Funciona como un factor de crecimiento de las papilas gustativas

Núcleo salivatorio superior Núcleo salivatorio inferior La inervación parasimpática produce un gran aumento de secreción rica en electrolitos y enzimas Núcleo salivatorio superior Núcleo salivatorio inferior Cuerda del tímpano facial (VII) Ganglio ótico n. Petroso menor Glosofaríngeo (IX) Ganglio submandibular parótida sublingual submandibular

Ganglio simpático cervical superior La inervación simpática produce un ligero aumento de secreción rica en mucinas T1-T2 Ganglio simpático cervical superior parótida sublingual submandibular

Las glándulas salivales tienen inervación simpática y parasimpática En este estado resulta difícil tragar alimentos secos La ansiedad produce sequedad de boca

En las glándulas salivales activadas se libera bradikinina que es vasodilatadora Ca2+ IP3 K+ Na+ 2Cl- Cl- ATP ADP Ca2+ IP3 noradrenalina AMPc PKA β3 M1 kalicreína kininógeno bradikinina acetilcolina PARASIMPÁTICO vasodilatación SIMPÁTICO vasoconstricción

Estímulo parasimpático La bradikinina aumenta el flujo sanguíneo en las glándulas salivales durante el estímulo de la secreción Flujo sanguíneo en las glándulas salivares Estímulo parasimpático Estímulo simpático

La secreción de saliva es estimulada por: Deglución Masticación Gusto agrio amargo-salado dulce Olor Visión Pensamiento Poco en humanos

La salivación está controlada por reflejos del tronco del encéfalo n.s. superior g. submandibular VII VII n.s. inferior g. ótico IX sabor IX n. del tracto solitario

La salivación está controlada por la corteza cerebral n.s. superior g. submandibular pensamiento VII VII visión n.s. inferior g. ótico olor IX sabor IX g. cervical superior

Otros factores que influyen en la secreción de saliva Disminuye durante la deshidratación Ritmo circadiano máximo por la tarde disminuye durante el sueño disminuye en la oscuridad Aumenta en fumadores y disminuye con el etanol Aumenta con la nausea y el vómito Disminuye con el ejercicio Hormonas sexuales masculinas y femeninas

Xerostomia es la disminución de la secreción de saliva Dificultades en comer y hablar Alteración del gusto (disgusia) Aumento en la formación de placa Aumento en el riesgo de caries, erosión dental y enfermedades periodontales Abrasiones e irritación en las mucosas Halitosis Candidiasis Inadecuada retención de prótesis dentales completas.

El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune de las glándulas salivales y lacrimales Primario Artritis reumatoidea Lupus eritematoso Esclerodermia Polimiositis Daño ocular Deterioro dental

Otras causas de xerostomía Amiloidosis Sarcoidosis Infección por VHC y VIH Parotiditis Cirrosis biliar Fibrosis quística Diabetes mellitus Agenesia glandular Depósito de hierro (talasemia)

Técnica para la evaluación de la secreción salival Secreción basal: aparece una gotita por cm2 y por minuto Secreción estimulada: al menos 0.7 ml/min Medir el pH de la secreción basal y de la estimulada Laurence J. Walsh Aspectos clínicos de biología salival para el Clínico Dental. Revista De Mínima Intervención En Odontología J Minim Interv Dent 2008; 1 (1) 5-23

Factores que se pueden determinar en la saliva Microorganismos (helicobacter pylori, HIV) Hormonas (esteroideas) Fármacos y drogas Grupos sanguíneos Glucosa