LESIÓN DEL ANTEBRAZO Y LA MUÑECA DISTAL PEDIÁTRICA MR2 ROLAND QUILICHE BRAVO ESPECIALIDAD: Pediatría ROTACIÓN: Radiología

PRESENTACIÓN 1.Introducción 2.Características de los huesos en niños 3.Desarrollo, Anatomía y Consideraciones Radiológico-Anatómicas 4.Fracturas distales del antebrazo. 5.Contusión ósea 6.Fracturas carpianas

INTRODUCCIÓN Las lesiones en el antebrazo y la muñeca distales pediátricos son muy comunes, y tienen innumerables manifestaciones. Las lesiones en el antebrazo y la muñeca distales pediátricos son muy comunes, y tienen innumerables manifestaciones. Los huesos de los niños difieren de los de los adultos de varias maneras, y estas diferencias contribuyen a las manifestaciones de lesiones específicas de la edad. Los huesos de los niños difieren de los de los adultos de varias maneras, y estas diferencias contribuyen a las manifestaciones de lesiones específicas de la edad. Si se pasan por alto, algunas de estas lesiones pueden tener consecuencias funcionales y de desarrollo. Un conocimiento profundo de la apariencia de imagen apropiada para la edad y la anatomía relevante del antebrazo distal y la muñeca es esencial para una interpretación de imagen óptima. Si se pasan por alto, algunas de estas lesiones pueden tener consecuencias funcionales y de desarrollo. Un conocimiento profundo de la apariencia de imagen apropiada para la edad y la anatomía relevante del antebrazo distal y la muñeca es esencial para una interpretación de imagen óptima.

CARACTERÍSTICAS DE LOS HUESOS EN NIÑOS Fisis o cartílago de crecimiento → puntos débiles. Mayor remodelación → acorta tiempo de consolidación, acepta deformidades post traumáticas que en el adulto serían intolerables. Hueso poroso y flexible→ impide la propagación de la línea de fractura. Mayor contenido de agua y menor contenido mineral → más elástico. Periostio grueso y activo

DESARROLLO DEL CARPO El carpo es completamente cartilaginoso al nacer. El carpo es completamente cartilaginoso al nacer. El crecimiento óseo posterior es aposicional ; el proceso ocurre exclusivamente por osificación endocondral. El crecimiento óseo posterior es aposicional ; el proceso ocurre exclusivamente por osificación endocondral. Los centros osificados de los carpianos individuales se desarrollan secuencialmente en un orden constante : Los centros osificados de los carpianos individuales se desarrollan secuencialmente en un orden constante : - Hueso Grande: 3-6 meses - Hueso Grande: 3-6 meses - El ganchoso, el piramidal, el semilunar, el escafoides, el trapecio, el trapezoide y finalmente el pisiforme aprox años de edad - El ganchoso, el piramidal, el semilunar, el escafoides, el trapecio, el trapezoide y finalmente el pisiforme aprox años de edad El Carpo inicia como un complejo cartilaginoso único Semana 10 de gestación

DESARROLLO DE HUESOS DE ANTEBRAZO Cada epífisis se fusiona con su metáfisis a aproximadamente años de edad Los centros de osificación de los ejes radial y cubital aparecen en la 6ª-8ª semanas del desarrollo fetal epífisis radial distal se osifica de 8 a 18 meses epífisis cubital distal se osifica a los 5-7 años de edad

PARTES DE LOS HUESOS DE ANTEBRAZO

HUESOS DE LA MUÑECA

VARIANZA CUBITAL

Cuando la muñeca se ve lateralmente en una posición neutral, el radio, el semilunar y el hueso grande se alinean longitudinalmente en línea recta. La pérdida de esta relación es un indicador importante de una luxación del carpo subyacente Cuando la muñeca se ve lateralmente en una posición neutral, el radio, el semilunar y el hueso grande se alinean longitudinalmente en línea recta. La pérdida de esta relación es un indicador importante de una luxación del carpo subyacente

LINEAS DE GILULA Tres arcos imaginarios que se pueden trazar para delinear las filas proximales y distales del carpo. Tres arcos imaginarios que se pueden trazar para delinear las filas proximales y distales del carpo. La interrupción de estos arcos también significa una dislocación del carpo. La interrupción de estos arcos también significa una dislocación del carpo.

Se debe estar familiarizados con ciertas variantes del desarrollo. El semilunar puede fusionarse parcialmente con el piramidal adyacente, un hallazgo que imita la fractura en las imágenes. Se debe estar familiarizados con ciertas variantes del desarrollo. El semilunar puede fusionarse parcialmente con el piramidal adyacente, un hallazgo que imita la fractura en las imágenes. Los osículos accesorios también pueden simular fracturas en las radiografías. El os epilunatum es un centro de osificación accesoria del semilunar. Del mismo modo, el os hamulus proprium es un centro de osificación accesoria del Ganchoso. La apariencia irregular del pisiforme en desarrollo puede confundirse con una lesión condro-ósea en las imágenes. Los osículos accesorios también pueden simular fracturas en las radiografías. El os epilunatum es un centro de osificación accesoria del semilunar. Del mismo modo, el os hamulus proprium es un centro de osificación accesoria del Ganchoso. La apariencia irregular del pisiforme en desarrollo puede confundirse con una lesión condro-ósea en las imágenes.

FRACTURAS DISTALES DEL ANTEBRAZO Las fracturas del radio distal son las fracturas más comunes en la infancia. Se pueden agrupar en general en cuatro categorías: hebilla, tallo verde, fracturas completas y fisarias.

1. FRACTURAS DE HEBILLA Llamadas también en rodete, caña de bambú o torus. Llamadas también en rodete, caña de bambú o torus. Estable e incompleta. Estable e incompleta. Suelen producirse entre la metáfisis y la diáfisis. Suelen producirse entre la metáfisis y la diáfisis. Mecanismo: compresión axial del hueso ante una caída. Mecanismo: compresión axial del hueso ante una caída. Clínica: dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región afectada. Clínica: dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región afectada. No existirá deformidad puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos. No existirá deformidad puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos. A la radiografía la fractura se ve como un abombamiento de la cortical. A la radiografía la fractura se ve como un abombamiento de la cortical. Manejo: conservador – inmovilización por 2 a 3 semanas. Manejo: conservador – inmovilización por 2 a 3 semanas.

2. FRACTURAS EN TALLO VERDE Mecanismo: inflexión, fracturándose la cortical del lado convexo y en el lado cóncavo deformidad plástica. Mecanismo: inflexión, fracturándose la cortical del lado convexo y en el lado cóncavo deformidad plástica. Línea de fractura que no se extiende completamente a través de la anchura del hueso. Línea de fractura que no se extiende completamente a través de la anchura del hueso. Tienden a ser inestables y pueden continuar desplazándose después de las primeras 2 semanas Clínica: dolor, impotencia funcional, deformidad grotesca y evidente. Clínica: dolor, impotencia funcional, deformidad grotesca y evidente. Manejo: quirúrgico → fractura completa, reducción y luego inmovilización. Manejo: quirúrgico → fractura completa, reducción y luego inmovilización.

3. FRACTURAS COMPLETAS O DESPLAZADAS Mecanismo: inflexión, deformidad sin llegar a rasgo de fractura macroscópico. Mecanismo productor suele ser directo sobre el hueso o bien indirecto por una caída sobre la palma de la mano en el antebrazo Clínica: deformidad y escaso dolor e impotencia funcional (si no hay fractura asociada). Manejo: conservador, dependerá de la intensidad de la deformidad

4. FRACTURAS FISIARIAS Fracturas que comprometen el cartílago de crecimiento o fisis y cuyo trazo de fractura puede recorrer o cruzar dicha estructura. 30% causan alteración del crecimiento (cierre prematuro y unilateral, acortamiento del hueso largo). Complicaciones: - Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o total. - Necrosis vasculares epifisarias. - Artrosis precoz por mala reducción en los tipos III y IV. Manejo: - Tipo I y II: ortopédico - Tipo III y IV: quirúrgico

CLASIFICACIÓN DE SALTER - HARRIS

SALTER-HARRIS TIPO I son poco comunes y representan solo el 8.5% de todas las fracturas de Salter- Harris en la muñeca consiste en una lesión aislada por corte a la fisis con una corteza metafisaria preservada y epifisaria. Las radiografías estándar demuestran fácilmente este tipo de fractura solo cuando la fisis se ensancha o se desplaza (figura 8); sin embargo, puede no haber desplazamiento (Fig 9)

SALTER-HARRIS TIPO II Y III Las fracturas tipo II y III de Salter- Harris implican la fisis y la corteza adyacente (la corteza metafisaria en el tipo II y la corteza epifisaria en el tipo III). Estas lesiones son el resultado de una combinación de fuerzas angulares y de cizallamiento. Los dos tipos de fracturas se pueden considerar juntos porque comparten mecanismos, tratamientos y pronósticos similares. Las fracturas tipo II de Salter-Harris son mucho más comunes que las tipo III; El 73% de las fracturas de muñeca Salter-Harris son del tipo II, y el 6,5% son del tipo III

SALTER-HARRIS TIPO IV Representan el 12% Son lesiones tipo IV que involucran la fisis, epífisis y metáfisis. Al igual que con los tipos II y III, las radiografías pueden ser suficientes para la evaluación, con TC utilizada en casos de conminución grave.

SALTER-HARRIS TIPO V El tipo V es el tipo más raro de fractura de Salter-Harris El tipo V es el tipo más raro de fractura de Salter-Harris Describe una lesión por aplastamiento de la physis que es causada por una carga axial severa. Describe una lesión por aplastamiento de la physis que es causada por una carga axial severa. Las lesiones de tipo V rara vez se producen en la muñeca, a diferencia de las fisiopatías en las extremidades inferiores donde se producen la mayoría de las lesiones de tipo V de Salter-Harris. Las lesiones de tipo V rara vez se producen en la muñeca, a diferencia de las fisiopatías en las extremidades inferiores donde se producen la mayoría de las lesiones de tipo V de Salter-Harris. Una lesión aguda de tipo V de Salter-Harris normalmente se diferencia solo en la RM. Una lesión aguda de tipo V de Salter-Harris normalmente se diferencia solo en la RM. El pronóstico para las fracturas tipo IV y V es peor y las complicaciones son más frecuentes que para los tipos I-III. El pronóstico para las fracturas tipo IV y V es peor y las complicaciones son más frecuentes que para los tipos I-III. Las complicaciones incluyen el desarrollo de un puente óseo (también llamado barra fisaria) a través de la physis, lo que conduce a detención del crecimiento y eventual angulación o discrepancia límite. Las complicaciones incluyen el desarrollo de un puente óseo (también llamado barra fisaria) a través de la physis, lo que conduce a detención del crecimiento y eventual angulación o discrepancia límite. El tratamiento de las fracturas de tipo IV y V de Salter-Harris suele ser más quirúrgico que conservador. El tratamiento de las fracturas de tipo IV y V de Salter-Harris suele ser más quirúrgico que conservador.

FRACTURA DE GALEAZZI Son fracturas distales del radio en cualquier nivel con luxación asociada de la articulación radiocubital distal que da como resultado la luxación cubital. Son fracturas distales del radio en cualquier nivel con luxación asociada de la articulación radiocubital distal que da como resultado la luxación cubital. Los mecanismos de lesión como la hiperpronación y la hipersupinación, que tienden a causar trastornos ligamentosos en los adultos, pueden causar la avulsión epifisaria en los niños debido a la relativa debilidad estructural de la fisis pediátrica Los mecanismos de lesión como la hiperpronación y la hipersupinación, que tienden a causar trastornos ligamentosos en los adultos, pueden causar la avulsión epifisaria en los niños debido a la relativa debilidad estructural de la fisis pediátrica

CONTUSIÓN OSEA Esta lesión consiste en microfracturas trabeculares subcorticales que producen hemorragia intraósea y edema sin una línea definida de fractura cortical. Esta lesión consiste en microfracturas trabeculares subcorticales que producen hemorragia intraósea y edema sin una línea definida de fractura cortical. El tiempo requerido para la cicatrización: 12 a 16 semanas. El tiempo requerido para la cicatrización: 12 a 16 semanas. El dolor crónico puede resultado de la presión intraósea persistentemente elevada de un hematoma o de fracturas de insuficiencia causadas por un retorno a la actividad física normal antes de la curación completa. El dolor crónico puede resultado de la presión intraósea persistentemente elevada de un hematoma o de fracturas de insuficiencia causadas por un retorno a la actividad física normal antes de la curación completa. El diagnóstico de una contusión ósea aguda evitará el dolor continuo y el empeoramiento de la lesión. El diagnóstico de una contusión ósea aguda evitará el dolor continuo y el empeoramiento de la lesión. Las contusiones óseas no son visibles en radiografías convencionales o imágenes de tomografía computarizada. La RM es la única modalidad que representará una contusión ósea Las contusiones óseas no son visibles en radiografías convencionales o imágenes de tomografía computarizada. La RM es la única modalidad que representará una contusión ósea

FRACTURAS CARPIANAS Una placa de crecimiento esférica rodea circunferencialmente todo el centro osificante de cada hueso del carpo durante el desarrollo. Una placa de crecimiento esférica rodea circunferencialmente todo el centro osificante de cada hueso del carpo durante el desarrollo. Esta placa de crecimiento es protectora y ofrece resistencia a las fracturas hasta algún momento de la adolescencia, cuando se alcanza una relación crítica hueso-cartílago. Esta placa de crecimiento es protectora y ofrece resistencia a las fracturas hasta algún momento de la adolescencia, cuando se alcanza una relación crítica hueso-cartílago. A partir de este momento, las fracturas de carpo se vuelven más comunes. Los carpos carecen de recubrimiento perióstico. A partir de este momento, las fracturas de carpo se vuelven más comunes. Los carpos carecen de recubrimiento perióstico. Por lo tanto, no se observa una reacción perióstica en la formación de imágenes de fracturas carpianas sanadoras. Por lo tanto, no se observa una reacción perióstica en la formación de imágenes de fracturas carpianas sanadoras. La esclerosis y la resorción ósea son hallazgos radiográficos más comunes en la etapa tardía subaguda. Esta es otra consideración importante en la búsqueda de curación de fracturas óseas del carpo en las radiografías de seguimiento, especialmente porque las fracturas del carpo pueden no haber sido fácilmente aparentes en la imagen inicial. La esclerosis y la resorción ósea son hallazgos radiográficos más comunes en la etapa tardía subaguda. Esta es otra consideración importante en la búsqueda de curación de fracturas óseas del carpo en las radiografías de seguimiento, especialmente porque las fracturas del carpo pueden no haber sido fácilmente aparentes en la imagen inicial.

FRACTURA DEL ESCAFOIDES El escafoides es el hueso del carpo fracturado con mayor frecuencia en los niños. El escafoides es el hueso del carpo fracturado con mayor frecuencia en los niños. La mayoría de las lesiones de escafoides pediátricas son el resultado de caídas en una mano extendida en pronación, pero cualquier fuerza de compresión, como un golpe directo que causa una lesión por aplastamiento, puede provocar una fractura de escafoides. La mayoría de las lesiones de escafoides pediátricas son el resultado de caídas en una mano extendida en pronación, pero cualquier fuerza de compresión, como un golpe directo que causa una lesión por aplastamiento, puede provocar una fractura de escafoides. Pueden acompañar a otras lesiones en la muñeca. (1% -4% de fx radio distal tienen fx de escafoides concomitantes) El riesgo de fracturas múltiples aumenta con el sexo masculino, la edad más joven y el impacto de alta energía. Los signos indirectos, como el edema de tejido blando, pueden sugerir una fractura sutil u oculta. La sensibilidad de la radiografía para la detección de fracturas de escafoides es baja; por lo tanto, los hallazgos radiográficos normales no excluyen las fracturas.

OTRAS FX DEL CARPO Las lesiones pediátricas del semilunar son extremadamente poco comunes y, por lo general, son secundarias a un traumatismo directo grave, como una lesión por aplastamiento. La TC, la gammagrafía ósea de tecnecio 99m y la RM muestran las fracturas mejor que la radiografía estándar. En niños menores de 10 años, la osteonecrosis es una complicación reconocida de las lesiones del semilunar y se manifiesta con una densidad levemente mayor en las radiografías. Las lesiones del piramidal son raras, aunque su prevalencia puede subestimarse debido a la osificación tardía. Las fracturas de trapecio, que también son raras, se producen como consecuencia de la carga axial del pulgar en aducción y la consiguiente lesión por impactación dorsal del aspecto articular del trapecio con la base del primer metacarpiano. Las fracturas trapezoides son raras y, por lo general, son secundarias a un traumatismo directo. Las fracturas del hueso grande son raras y, son causadas por trauma de alta energía.

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