Endometriosis Interna: María Renee Alanez Aguilar

Definición  Implantación y crecimiento benigno de tejido endometrial fuera del útero.  Enfermedad inflamatoria estrógeno dependiente de origen desconocido 10/20 % de las mujeres.

Causa  Menstruación retrograda 90 % mujeres FACTORES GENETICOS INMUNOLOGICOS HORMONALESMEDIOAMBIENTALES TEJIDO PERITONEAL CAVIDAD PERITONEAL IMPLANTA DESCAMA PROLIFERA

Clasificación  Endometriosis interna o ADENOMIOSIS  Endometriosis externa - Afectación ovárica - Tubarica, peritoneal - Fondo de saco de Douglas ESPESOR DEL MIOMETRIO FUERA-CAVIDAD UTERINA.MIOMETRIO 25% % 26 %

 Ligamentos útero sacros  Paquete intestinal  Peritoneo vesical 60 % 7 – 12% 15 %

PROFUNDIDAD ENDOMETRIOSICOS IMPLANTES INFILTRACION SINTOMAS DOLOROSOS

CLASIFICACION SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA ESTADIO I MINIMA ESTADIO III MODERADA ESTADIO II LEVE LOCALIZACION DE LESION – DIAMETRO – PROFUNDIDAD - DENSIDAD AISLADOS - SIN ADHERENCIAS SUPERFICIALES MENORES A 5 CM DISEMINADOS MULTIPLES SUPERFICIALES O INVASIVOS EN TROMPAS

ESTADIO IV SEVERA MULTIPLES – SUPERFICIALES – PROFUNDOS

Prevalencia MUJERES SOMETIDAS A LAPAROSCOPIA DOLOR PELVICO ESTERILIZACION TUBARICA LAPAROSCOPICA 2.1 % - 77% 2.15% - 83% 1.4% – 50%

Factores de riesgo  Reproducción y menstruación  Fenotipo  Estilos de vida  Factores ambientales  genéticos

Factores epidemiológicos  Raza  hereditaria  Socioeconómico  Factores gineco/obstétricos

Etiopatogenia  ADENOMIOSIS TEORIA DE RESTOS WOLFFIANOS TEORIA DE SNOO TEORIA DE COOLEY ESPESOR DE MIOMETRIO GONADOBLASTOS-PLURIPOTENCIALES- FOCOS DE ADENOMIOSIS ADENOMIOSIS-INVASION ENDOMETRIAL-MIOMETRIO

 ENDOMETRIOSIS EXTERNA TEORIA DE TRASPORTE ENDOMETRIAL A DISTANCIA TEORIA INDUCTORA VIA HEMATICA VIA LINFATICA VIA CANICULAR FACTORES HORMONALES FACTORES DE CRECIMIENTO Y ANGIOGENICOS

ANATOMIA PATOLOGICA  MACROSCOPIA ADENOMIOSIS BLANDO-GLOBOSO- CONGESTIVO PERITONEAL GRIS AZULADO PLACAS BLANQUESINAS

OVARICO NODULOS AZULADOS MASAS QUISTICAS 10 CM HEMORRAGIA Y ULCERACION SUPERFICIAL CERVICAL VULVA-VAGINA

MICROSCOPICA ADENOMIOSISG. ENDOMETRIALES ESTROMA ENDOMETRIOSIS EXTERNA PROLIFERACION-SECRECION- DESCAMACION ATROFIA-ESTROMA FIBROSO

CLINICA DOLOR CRONICO PELVICO DISMENORREA SECUNDARIA DISPAREUMIA ALTERACIONES MESTRUALES Y FENOMENOS HEMORRAGICOS ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

DIAGNOSTICO ANAMNESIS INSPECCION TACTO BIMANUAL HSG ECOGRAFIA LAPAROSCOPIA

Pronostico SOCIEDAD AMERICANA DE FERTILIDAD ESTADIO I (LIGERA): 1-5 PUNTOS ESTADIO II (MODERADA) 6-15 PUNTOS ESTADIO III(GRAVE) PUNTOS ESTADIO IV (EXTENSO) MAYOR A 40 PUNTOS

TRATAMIENTO  TRATAMIENTO MEDICO ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA ACETATO DE NORELISTEROMA LINESTRENOL PROGESTERONA ANDROGENOS METIL TESTOSTERONA 5-10 mg/dia GESTAGENOS mg/ dia hasta los 6 a 9 meses de tto

 DANAZOL (DANATROL) mg/día DOSIS media 600 mg /día 3-6 meses  AGONISTAS DE LA Gn RH BUSERELINA (1 mg) AMPOLLA LEUPRORELINA 1 mg IM C/4sem. TRIPTORLINA 4 mg IM C/4 sem. GOSERELINA 4 mg C/ 4 sem.

TRATAMIENTO QUIRURGICO