Esterilidad. Infertilidad.

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1 Esterilidad. Infertilidad.

2 Esterilidad. Definición
Incapacidad intrínseca para lograr un embarazo después de 24 meses de relaciones sexuales regulares, sin anticoncepción. En pacientes con 30 años. Aquellas que tienen una edad de 30 – 34 años para establecer este diagnóstico se espera hasta 12 meses.

3 Esterilidad. Clasificación.
Pareja que nunca logra un Embarazo. Primaria: Tiene hijos y posteriormente No logra embarazos. Secundaria:

4 Infertilidad. Definición
Es la incapacidad de la pareja para Lograr un embarazo a término.

5 Infertilidad. Clasificación.
La pareja logra un embarazo pero no llega al término del mismo. O fallece dentro de los primeros 28 días de nacido. Primaria: Pareja que logra un embarazo a término y posteriormente no logra más ninguno. Secundaria:

6 Infertilidad. Incidencia.
En USA millones parejas infértiles, El 10 % de las parejas son infértiles. El 15 % al 20 % no se logra identificar la causa de su infertilidad. Factor masculino alcanza un 30 % al 44 %. Primer año de relaciones sexuales se logra 80 % de embarazo. Segundo año de relaciones sexuales 10 %.

7 Fisiología de la Concepción.
Liberación de un óvulo con regularidad. Eyaculación seminal con calidad, cantidad y movilidad adecuada. Migración del esperma. Fecundación, migración del cigoto e implantación oportuna.

8 Factores a estudiar en Infertilidad.
Masculino. Vagino-Coital. Cervico-Uterino. Tubo-Peritoneal. Endocrino-Ovárico. Sin causa determinada.

9 CAUSAS INFERTILIDAD EN LA PAREJA.
                                                                 Porcentaje de diferentes causas de infertilidad.

10 ESTUDIOS EN ESPERMIOGRAMA
Volumen2.0 ml o más. Ph Concentración del esperma 20x106 espermatozoides/ml o más. Total de espermatozides40x106 espermatozoides o más. Movilidad 50% o más con movilidad lineal progresiva  o 25% con movilidad lineal rápida dentro de los 60 minutos  siguientes a la recoleccion.

11 TRASTORNOS DEL ESPERMA.
Causas infertilidad masculina. TRASTORNOS DEL ESPERMA. Enfermedades infecciosas o inflamatorias. Ej. Paperas, prostatitis, venereas. Enfermedades hormonales. Ej un problema pituitario. Trastornos inmunológicos. Autoanticuerpos contra el propio espermatozoide. Factores ambientales y de estilo de vida. Temperatura en testiculos (pantalones, calzonsillos). Enfermedades genéticas

12 Enfermedades geneticas
Causas infertilidad masculina. Enfermedades geneticas Fibrosis quistica, el 70% de estos enfermos presentan ausencia congénita bilateral de los conductos deferentes. Sexo inverso. Hombres XX. Ej Turner. Cromosoma X supernumerario. Ej Klinefelter. Déficit de receptores de testosterona. Supresiones de partes del cromosoma Y. 3-30% azoospermias u oligospermia lo tienen. Redistribución de ciertas partes de los cromosomas. Etc. Estas causas son transmitidas a los hijos en caso de usar el mismo esperma del hombre para la inseminacion artificial.

13 Causas infertilidad masculina.
Anomalías anatómicas. Las obstrucciones del tracto genital pueden causar infertilidad al bloquear parcial o totalmente el flujo del líquido seminal. Varicocele. Criptorquidia. Eyaculacion retrograda del diabetico. Hipospadias, y epispadias. Peyrone. Cicatrices, inflamaciones, infecciones del tracto urológico.

14 Pareja Infértil. Factor masculino.
Alteración en parámetros seminales y/o disfunción sexual. Análisis del semen. Pruebas post coitales. Anticuerpos antiespermas. Capacidad de fertilización de los espermatozoides.

15 Infertilidad masculino. Interrogatorio.
Fertilidad previa, salud general, edad. Traumas, Cirugías previas, Infecciones genitales. Alcoholismo, Cigarrillos, Drogas, tipo de trabajo (relacionado con calor), ropa interior. Estrés físico, mental y coitos frecuentes. Examen físico. Criptorquidia, varicocele, hidrocele.

16 Muestra. Espermatobioscopia.
Se pueden tomar dos muestras con intervalo mínimo de 15 días. Abstención sexual de 3 días. No pasar mas 30 minutos par procesar la muestra.

17 Valores. Espermatobioscopia.
Licuefacción minutos. Conteo 20 – 250 millones/ml. Motílidad igual ó > 50 %/ml. Volumen 2 a 5 ml. Morfología igual ó > 50 %. PH de 7.2 – 7.8. Espermatocultivo: Buscar Chamydia Trachomatis, Mycoplasma Hominis.

18 Infertilidad. Factor Ovárico.
Función ovárica. Evaluación de la ovulación Defectos de la ovulación y fase lutea

19 Ovarios. Su función. Ovulación Fisiológicas: Pubertad. Embarazo. Lactancia. Postmenopausia Anovulación

20 Interrogatorio de problemas ováricos.
Menarquia. Ciclo menstrual. Ciclismo y duración. Síntomas y signos de enfermedades sistémicas: Trastornos Tiroideos. Hirsutismo. Galactorrea. Obesidad y Bochornos.

21 Métodos. Indirectos, Ovulación
Ritmo menstrual. Temperatura basal corporal. Cambios del moco cervical. Biopsia endometrial cervical premenstrual. Progesterona titulación sanguínea. L. H. En orina Ultrasonografía seriada. Resistencia eléctrica bucal y vaginal.

22 Algunos % de efectividad diagnóstica.
Biopsia endometrial Titulación de progesterona Perfil ovárico

23 Infertilidad. Factor Tubárico. Diagnóstico de permeabilidad.
Histerosalpingografia. Laparoscopia contrastada. Insuflación tubárica.

24 Infertilidad. Factor Uterino. Diagnóstico.
Interrogatorio y Examen Físico. (Tv.) Ultrasonido pélvico y /o vaginal. Biopsia endometrial. Histerosalpingografía. Histeroscopía. Laparoscopia.

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27 Infertilidad. Factor cervical. Diagnóstico. Causas.
Examen Físico. (especulo). Posición. Citología exfoliativa orgánica. Exudado vaginal y cultivo. Causas: Infecciones. Toxicidad inespecífica altera actividad fisicoquímica del moco. Cirugías previas. Actividad antiesperma.

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29 Medios Diagnósticos en el Moco cervical.
El PH. Pruebas cruzadas. (Esperma-moco). Pruebas post-coital. Cultivos con antibigramas. Actividad antiesperma.

30 Infertilidad. Factor Coital.
Vaginales: Alteraciones Anatómicas Infecciones P.H. Vaginal. Disfunción coitales: Frecuencia y Técnica. Pruebas post-coitales.

31 Estudios Laboratoriales. No específicos.
BH. Grupo y Rh. VDRL. Ego. Citología esfoliativa cervical orgánica.

32 Factor masculino. Terapéuticas.
Médico: Antibióticos, Hormonales, etc. Quirúrgicos. Fertilización Asistida. Reproducción Asistida. G. I. F. T. (Transferencia intra- tubárica de gametos).

33 Factor uterino. Terapéutica.
Tratamiento médico: Antibióticos, hormonales, anti-inflamatorios. Tratamientos quirúrgicos: Miomectomia, legrados de cavidad, adherensiolisis, remoción de sinéquias.

34 Factor Ovárico. Terapéutica.
Inductores de la ovulación Correctores fase proliferativa y secretora. Programación coital. Resección en cuña. Incisiones lineales con: Electro. Láser. Adherenciolisis. Médico Quirúrgico

35 Medicamentos reestimulan al ovario.
Omifin (citrato de clomifeno). 50mg. Gonadotropina Criónica Humana (HCG.) 500, 2,000, y UI. Facilitar ruptura folicular. Gonadotropina Humana Posmenopáusica (HMG.) Facilitando desarrollo folicular 75 UI. y 150 UI. de FSH y LH.

36 Otras Alternativas para logro de una gestación.
Psicoterapia y Terapia sexual. Reproducción Asistida: Inseminación artificial. GIFT. Transferencia intratubarica de gametos. FIVTE. Fertilización invitro y transferencia embrionaria.