ATENEO CLINICO BIQUIMICO. RODNY D. BRITOS FRESIA. ESP. CLIINICA MEDICA Y GASTROENTEROLOGIA.

CASO CLINICO. Llega a tu consultorio una paciente mujer de 50 años, que te comenta que tiene acidez recurrente con ciertas comidas en particular citricos y café, despues de tu anamnesis decides tratarla con Inhibidores de bomba de protones (IBP).

1-Por favor describe como es la bomba y de que manera se genera el HCl en el estomago de tu pacinete. 2- Cuales mecanismos tiene el organismo para contra restar su efecto. 3- Que otras maneras de intercambiar iones conoces

El IBP hcae inhibición de la bomba de potasio/protones o hidrogeniones (la ATPasa - H+/K+)

Tu paciente concurre a las 8 semanas a control con los mismos sintomas y le indicas una endoscopia alta, la cual arroja que tiene una esofagitis grado II en tercio distal y erosiones aisladas en cuerpo estomago y antropilorico, tomaron biopsias y te las informan con Helicobacter pylori positivo. El H. Pylori es una bacteria que sobrevive en medio acido por lo que te planteas hacerle una pH metria de 24hs a tu paciente.

Su paciente se sobrepone a este episodio gracias a su buen diagnostico y tratamiento

1- Que es el pH? 2- Como influirian los cambios en la mucosa del esofago? 3- Que pasaria si el pH intra esofagico fuese de 8 y que pasaria si el mismo fuese de 2.

pH es el - logarítmo de la concentración de hidrogeniones

Concurre 6 años despues a su consultorio y le comenta que esta mas astenica de lo habitual, camina 80 mts y comienza con dolores en sus pantorrillas su vision se ha vuelto mas borrosa y ha ganado unos 20 kilos de su peso habitual y no realizo ditea. Tambien te muestra varias rutinas de laboratorio donde se observa hiperglucemias algunas de 350mg/%.

Que es un tipos de recetores conoce y como es la regulaciòn hormonal hepàtica del metabolism de la glucosa?

Tu paciente 7 años después te sigue queriendo como medico y te consulta por que se ha puesto ictérica, y la relación entre su abdomen y sus brazos no seria el ideal.

Alertado le pedis varios estudios iniciales una rutina de laboratorio mas hepatograma y una ecografia abdominal completa 1- Que incluirias en su rutina de laboratorio y por que? 2-Por que solicitas un hepatograma? 3- La ecografia en que te puede ayudar

Albúmina: el rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl. Fosfatasa alcalina: los valores normales se sitúan en el intervalo de 44 a 147 UI/l, aunque varía en función de la edad y el sexo. Transaminasa alcalina (ALT): los valores normales son de 5-60 UI/l. Aspartato de amnitransferasa (AST): el rango normal es de 10 a 34 UI/l. Transminasa GGT: 5 a 80 UI/l. Bilirrubina: los valores normales de los dos tipos son: - Bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl. - Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl. Tiempo de protrombina (TP): el índice internacional normalizado (IIT) establece los valores normales en el rango de IIN de seg.

Debido a que tu paciente es diabetica, te muestra HbAC1 8,9 (hemoglobina glicosilada), que significa ese valor? Cuando lo ves? Que significa que la hemoglobina esta glicosada?

Entre los resultados aparecen imagenes ecograficas compatibles con cirrosis hepatica, ademas de tener el hepatograma alterado. No obstante lo confirma con biopsia hepatica. Su paciente le confiesa despues de todo este tiempo que es una consumidora cronica de alcohol 25g/d de vino. Sabiendo que el vino tuviera 3,6g cada 200 ml a cuantos litros corersponde lo que consume su paciente.

Tu paciente evoluciona mal, comienza con deterioro del estado de conciencia, a través de maniobras semiológicas y test de laboratorios, determinas que se encuentra con hiperamonemia. Como fue posible?

Lamentablemente a pesar de su esfuerzo la paciente fallece.

MUCHAS GRACIAS