Infarto Agudo de Miocardio FISIOPATOLOGIA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA Angina Estable Angina Inestable A Vasoespástica Infarto Agudo de Miocardio Isquemia Hemodinámica (aumento de demanda) Isquemia Primaria (diminución de la oferta)

Infarto Agudo de Miocardio SINDROMES ISQUÉMICOS MIOCARDICOS Angina Estable A. Inestable A Vasoespástica A. Hemodinamica Infarto Agudo de Miocardio Sin Necrosis Con Necrosis

ANGINA ESTABLE ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO CLINICA Arterioesclerosis Coronaria FACTORES DE RIESGO Diabetes. HTA. Dislipemia. Tabaquismo. Obesidad. Estilo de Vida. Genética. ... CLINICA Dolor Anginoso de Esfuerzo Estenosis del 50% en Tronco Común de CI o 75% en otro Vaso. Dolor Anginoso Típico: 3 caracteres Dolor Anginoso Atípico: 2 caracteres Dolor No Anginoso: 1 o 0 caracteres I: no limitación vida ordinaria. II: ligera limitación “ III: marcada limitación “ IV: incapacidad. GRADO FUNCIONAL CCS

DIAGNÓSTICO ECG BASAL: TEST DE PROVOCACIÓN y TAC: CORONARIOGRAFIA

MANEJO INICIAL DEL ANGOR ESTABLE

TEST NO INVASIVOS

CI CONFIRMADA

TRATAMIENTOs REPERFUSIÓN EN PACIENTES CON ALTO RIESGO Test de Provocación Positivo Severo Estenosis Sig. de Vaso Coronario con Isquemia Reversible en Lecho. By pass ( tronco o 3 vasos o 2 vasos con DA) o Angioplastia con Stent (en resto)

ANGINA INESTABLE E INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST Tronco CI: 5% 3 vasos: 15% 2 vasos: 30% 1 vaso: 40% Nada: 10% ETIOLOGIA TROMBO CORONARIO: Rotura de Placa. Rotura de Stent PROGRESIÓN ATEROMA ESPASMO CORONARIO. Obstrucción Aguda Parcial de la luz Coronaria CLINICA DOLOR ANGINOSO Reciente, de Reposo o Progresivo RECIENTE: nuevo ataque en las últimas 4-6 semanas. INTENSO: en reposo durando más de 10 ‘. PROGRESIVO: - Esfuer + Intenso + Duradero + Frecuente. Al menos uno de los siguientes: EXAMEN CLINICO ECG BIOMARCADORES TROPONINA. CPK GOT LDH Biomarcadores Cadíacos Elevados SOLO en IAM SEST:

Intermedia Probabilidad ANGOR INESTABLE IAM sin  ST Alta Probabilidad Intermedia Probabilidad Baja Probabilidad ANTECEDENTES C. Isquémica conocida Previo IAM Enf Vascular Cerebral. Enf Vascular Periférica. Diabetes. Varón. >70 años. No HISTORIA Dolor Típico Dolor Atípico Dolor Incierto. EXPLORACIÓN Insuficiencia Cardíaca Normal. ECG Descenso Nuevo del ST. Inversión Nueva de T. Q, ST , T – Antiguos. Inespecíficos. BIOMARCADORES  Biomarcadores Normales.

TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICOS ANTITROMBÍNICOS ANTIANGINOSOS ASPIRINA Inhib P2Y12(Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor Inhib GPIIb/IIIa ANTITROMBÍNICOS ENOXAPARINA DALTEPARIN HEPARINA NO FRACCIONADA. BIVALIRUDIN ANTIANGINOSOS NITRITOS BETABLOQUEANTES CALCIOANTAGONISTAS CORONARIOGRAFIA PREVIA REVASCULARIZACIÓN Anginas > 2 en 24 h. ST  Marcadores  Insuficiencia Cardíaca. Presión Arterial Baja. Taquicardia Ventricular. Test de Estrés + Eco cardio con FE < 40% Revascularización Previa.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST DEFINICIÓN TROPONINA. CPK GOT LDH CLINICA 15% ANTES DEL INGRESO 15% DURANTE EL INGRESO Mortalidad durante los primeros 30 días FISIOPATOLOGIA (Colágeno, ADP, Epinefrina, Serotonina) Tromboxano Hemostasia 2ª: Trombo Fibrina Hemostasia 1ª: Trombo Plaquetar

INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST CLINICA SINTOMAS DOLOR TÍPICO: Intenso y Prolongado ( > 30’) IRRADIACIÓN TÍPICA. REACCIÓN VEGETATIVA. DISNEA: si insuficiencia cardíaca. PERDIDA DE CONCIENCIA O MUERTE SÚBITA: si arritmia maligan. SIGNOS EXPLORATORIOS ANSIEDAD E INQUIETUD. PALIDEZ, SUDORACIÓN Y FRIALDAD DE EXTREMIDADES. FRECUENCIA CADÍACA Y PRESIÓN ARTERIAL ( variable). RITMO DE GALOPE POR 3º y/o 4º RUIDO. SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL. REACCIÓN VEGETATIVA: Simpatica ( IAM anterior) Vagal ( IAM Inferior). ECG

INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST BIOMARCADORES PRUEBAS DE IMAGEN GAMMAGRAFIA CON TALIO GAMMAGRAFIA CON Tc 99 SESTAMIBI GAMMAGRAFIA CON HEMATIES MARCADOS CON Tc 99

TRATAMIENTO IAM TRATAMIENTO PREHOSPITAL TRATAMIENTO EN URGENCIAS ASPIRINA. SUPLEMENTO DE O2 si Hipoxemia. CONTROL DEL DOLOR: Nitroglicerina. Morfina. Betabloqueantes (?). REVASCULARIZACIÓN TERAPIA DE REPERFUSIÓN:

ACTP PRIMARIA: ANGIOPLASTIA PRIMARIA TROMBOLISIS CORONARIA FIBRINOLÍTICOS Tpa. Alteplase. Reteplase. Tenecteplase Estreptoquinasa.

ACTP PRIMARIA: ANGIOPLASTIA PRIMARIA

TROMBOLISIS CORONARIA

TRAT FARMACOLÓGICO ANTITROMBÓTICOS: Aspirina + Clopidogrel/Prasugrel/´Ticagrelol ANTITROMBINICOS: UFH, Enoxaparina, Bivalirudina., Fondaparina BETABLOQUEANTES. IECA/ARAII ANTIALDOSTERONICOS.. NITRATOS TRATAMIENTO DE LAS COMPLITACIONES INSUFICIENCIA CARDÍACA. ARRITMIAS. LENTAS RÁPIDAS ( TV y FV) PROGRAMA TRAS EL ALTA CONTROL DE FACTORES DE RIESGO. REHABILITACIÓN E INCORPORACIÓN A SU VIDA HABITUAL.