Meningitis. Dra. Irene Benítez Infectologa Pediatra. 2016.

DEFINICIONES. MENINGITIS. Proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges. ENCEFALITIS. Es un proceso inflamatorio del sistema nervioso central, asociado a una evidencia clínica de una disfunción neurológica, debido a múltiples agentes etiológicos, fundamentalmente virus. Protocolos de infectologia, 3 ed, año 2011– Asociacion española de pediatria.

ETIOLOGIA BACTERIANA. Edad Etiología Periodo neonatal (1-28 días) Bacilos Gram negativos entéricos, Estreptococo grupo B, Listeria monocytógenes, H.influenzae tipo b y no b 1-3 meses Estreptococo grupo B, bacilos Gram negativos entéricos, Listeria monocytógenes H.influenzae tipo b y no b, neumococo >3m-5 años H. influenzae tipo b, neumococo, meningococo 5 - 18 años Neumococo, meningococo Tratamiento de las enfermedades infecciosas, OPS, año 2013-2014 Tratado pediatría, Nelson, 18 ed, Protocolos de infectologia, 3 ed, año 2011– Asociacion española de pediatria.

ETIOLOGIA VIRAL. Edad Etiología Periodo neonatal (1-28 días) VHS Enterovirus Adenovirus >1 m Virus Epstein-Barr, VIH Tratado pediatría, Nelson, 18 ed, Protocolos de infectologia, 3 ed, año 2011– Asociacion española de pediatria.

SIGNOS Y SINTOMAS DE MENINGITIS RECIEN NACIDOS LACTANTES ESCOLARES. Fiebre o hipotermia Irritabilidad o letargia. Rechazo de tomas. Vómitos Polipnea. Es posible que presente convulsiones, parálisis de pares craneales, apnea o fontanela abombada. Fiebre o febrícula, Vómitos. Rechazo de tomas, Decaimiento. Irritabilidad. Alteraciones de la conciencia. convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca Fiebre elevada que cede mal con antitérmicos. Cefalea. Convulsiones. Rigidez de nuca. Signos de irritación meníngea (Kernig y Brudzinsky) La alteración del nivel de conciencia es el síntoma capital en la encefalitis. Tratado pediatría, Nelson, 18 ed, Protocolos de infectologia, 3 ed, año 2011– Asociacion española de pediatria.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ENCEFALITIS RECIEN NACIDOS LACTANTES ESCOLARES. Fiebre o hipotermia Irritabilidad o letargia. Rechazo de tomas. Vómitos Polipnea. Es posible que presente convulsiones, parálisis de pares craneales, apnea o fontanela abombada. Fiebre o febrícula, Vómitos. Rechazo de tomas, Decaimiento. Irritabilidad. Alteraciones de la conciencia. convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca Fiebre elevada que cede mal con antitérmicos. Cefalea. Convulsiones. Rigidez de nuca. Signos de irritación meníngea (Kernig y Brudzinsky) La alteración del nivel de conciencia es el síntoma capital en la encefalitis. Tratado pediatría, Nelson, 18 ed, Protocolos de infectologia, 3 ed, año 2011– Asociacion española de pediatria.

SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA.

DIAGNOSTICO. Laboratorios: Hemocultivo. Punción lumbar: Hemograma, Glicemia, PCR, VSG. Hemocultivo. Punción lumbar: citoquimico, cultivo, PCR para gérmenes capsulados. Tratado pediatría, Nelson, 18 ed, Protocolos de infectologia, 3 ed, año 2011– Asociacion española de pediatria.

PUNCIÓN LUMBAR.

VALORES DE LCR. ENFERMEDAD PRESIÓN (mmH2O) LEUCOCITOS (mm3) GLUCOSA (mg/dl) PROTEÍNAS (mg/dl) Recién nacidos 50-80 8 a 32; PMN 70 – 80 % de la glucosa sérica. 20 - 170 Normal <5 ; > 75 % MN > 50 (75 % de la glucosa sérica) 20-45 Meningitis bacteriana aguda Elevada (100-300) 100-10.000 o más; PMN Disminuida; <40 100-500 Meningitis o meningoencefalitis vírica Normal o lig. Elevada (80-150) 10 - 1.000 cél. MN 50-200 Meningitis Tuberculosa Elevada 10-500; precozmente PMN, pero linfocitos predominan <50 100-3000 Tratado pediatría, Nelson, 18 ed, Protocolos de infectologia, 3 ed, año 2011– Asociacion española de pediatria.

CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR Compromiso cardiorrespiratorio grave. Hipertensión endocraneana. Infección en el sitio de punción. Tratado pediatría, Nelson, 18 ed

CRITERIOS DE REPUNCION LUMBAR EN LA MBA Neonatos Meningitis causado por cepas resistentes de S. pneumoniae Meningitis causada por Gram negativos. No mejoría clínica a las 24-36hs de iniciado el tratamiento. Fiebre prolongada. Meningitis recurrente. Inmunocomprometidos. Management of Bacterial Meningitis -Loretta Wubbel, DO* and George H. McCracken, Jr, MD† - Pediatrics in Review

CRITERIOS PARA REALIZACION DE TAC DE CRANEO EN MBA Recién nacido (excepto para la enfermedad causada por Listeria). Obnubilación prolongada. Convulsiones 72 horas después del inicio del tratamiento. Irritabilidad excesiva. Hallazgos neurológicos focales. LCR persistentemente anormales. Recaída o recurrencia. Management of Bacterial Meningitis -Loretta Wubbel, DO* and George H. McCracken, Jr, MD† - Pediatrics in Review

TRATAMIENTO. SOSPECHA DE ETIOLOGIA BACTERIANA Edad Antibiótico < 3 meses Cefotaxima 300 mg/Kp/día en 4 dosis + ampicilina200- 400 mg/Kp/día en 4 dosis. > 3 meses Cefotaxima 300 mg/Kp/día en 4 dosis o ceftriaxona 100 mg/Kp/día en una o dos dosis. SOSPECHA DE ETIOLOGIA VIRAL VHS Aciclovir Tratado pediatría, Nelson, 18 ed, Enfermedades infecciosas en pediatría, Red Book, 27 ed, año 2006

QUIMIOPROFILAXIS. ALTO RIESGO Contacto domiciliario, Guardería o jardín infantil cuando el caso ha tenido contacto en los 7 días previos al comienzo de la enfermedad, Reanimación boca a boca, contacto no protegido durante la intubación endotraqueal durante los 7 días previos al comienzo de la enfermedad, Durmió o comió con frecuencia en la misma vivienda que el paciente índice durante los 7 días previos al comienzo de la enfermedad, Pasajeros sentados directamente al lado del caso índice durante vuelos que duran más de 8 horas. En brotes el manejo se realizará consultando con el especialista. NO se recomienda profilaxis sistemática para los profesionales de la salud a menos que hayan tenido exposición intima como sucede durante la reanimación boca a boca, la intubación o la aspiración, antes de iniciado el tratamiento antibiótico. Enfermedades infecciosas en pediatria, Reed Book, 27 ed, año 2006

REGIMEN DE PROFILAXIS. FARMACO DOSIS DURACION Rifampicina 1 mes o menos Mas de 1 mes 5 mg/kg de peso por VO, cada 12 h 10 mg/kg (dosis máxima, 600 mg) por VO cada 12 h 2 días. Ceftriaxona 15 años o menos Mas de 15 años. 125 mg IM 250 mg IM dosis única. Ciprofloxacina 18 años y mayores 500mg VO Enfermedades infecciosas en pediatria, Reed Book, 27 ed, año 2006

PRECAUCIONES. Estándar. De microgotas. Aislamiento por 24 horas luego de iniciar la terapia antibiótica adecuada.

BIBLIOGRAFIA. Tratado pediatría, nelson, 18 ed, Enfermedades infecciosas en pediatria, reed book, 27 ed, año 2006 Protocolos de infectologia, 3 ed, año 2011– Asociacion española de pediatria. Management of Bacterial Meningitis -Loretta Wubbel, DO* and George H. McCracken, Jr, MD† - Pediatrics in Review

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE: Encefalitis Temperatura mayor o igual a 37,5º C y alteración estado mental (depresión de conciencia, letargia, excitación) y/u otro/s elemento/s de afectación cortical (ej. Síndrome focal neurológico, convulsiones, etc.) Meningitis (mayores de 1 año) Temperatura mayor o igual a 37,5º C y (al menos uno de los siguientes): -Rigidez de nuca -Alteración de conciencia Meningitis (menores de 1 año) fontanela abombada,vómitos, letargia, irritabilidad o convulsiones con o sin erupción petequial. Meningo encefalitis Cumple ambas definiciones de caso

Notificar el caso A EPIDEMIOLOGIA CASO SOSPECHOSO REALIZAR PL Citoquimico NORMAL ESPERAR RESULTADO DE CULTIVO/PCR BACTERIANO ATB VIRAL PCR VIRAL CULTIVO / PCR CULTIVO (-) PCR (-) PROBABLE CAUSA VIRAL CULTIVO (+) PCR (+) ATB ESPECIFICO