INFECCIONES DEL S. N. C..

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1 INFECCIONES DEL S. N. C.

2 INFECCIONES DEL S.N.C. SÍNDROMES CLÍNICOS MENINGITIS INFECCIOSA Aguda
Subaguda Crónica ENCEFALITIS INFECCIONES FOCALES: Abscesos cerebrales

3 INFECCIONES S.N.C. Clínica
SINDROME MENINGEO FIEBRE CEFALEA VOMITOS ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA SIGNOS MENINGEOS RIGIDEZ DE NUCA SIGNOS DE KERNIG y BRUDZINSKI

4 INFECCIONES S.N.C. Clínica
SINDROME ENCEFALITICO FIEBRE DETERIORO NIVEL DE CONCIENCIA: estupor, confusión, coma CRISIS COMICIALES AFECTACION PARES CRANEALES HIPERTENSION INTRACRANEAL Mínimos signos meníngeos

5 MENINGITIS INFECCIOSA
PLEOCITOSIS: > 5 células / mm3 en LCR MENINGITIS AGUDA Instauración brusca (horas) MENINGITIS SUBAGUDA Desarrollo en días MENINGITIS CRONICA Comienzo insidioso (SEMANAS)

6 MENINGITIS AGUDA MENINGITIS PIOGENA o PURULENTA LCR turbio
Bacterias capsuladas MENINGITIS ASEPTICA o LINFOCITARIA LCR claro Virus Otras etiologías

7 MENINGITIS BACTERIANA Etiología
Edad del paciente – Patología subyacente NEISSERIA MENINGITIDIS STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE STREPTOCOCCUS AGALACTIAE LISTERIA MONOCYTOGENES

8 MENINGITIS BACTERIANA Etiología
NEISSERIA MENINGITIDIS (meningococo) Adolescentes y adultos jóvenes Cuadro agudo Síndrome de Watherhouse-Friederichsen Serogrupos B y C más frecuentes Inmunoprofilaxis (serogrupo C)

9 MENINGITIS BACTERIANA Etiología
S. PNEUMONIAE (neumococo) Adultos (> 30 años) y pacientes con factores de riesgo (ID, esplenectomia, diabetes) Cuadro agudo Focos contiguos o distantes de infección Inmunoprofilaxis: vacuna polivalente

10 MENINGITIS BACTERIANA Etiología
HAEMOPHILUS INFLUENZAE Niños menores de 5 años (6-12 meses) Niños mayores y adultos con patología de base 10% - 20% de casos Cepas capsuladas tipo b Inmunoprofilaxis: vacuna conjugada (Tipo b)

11 MENINGITIS BACTERIANA Etiología
LISTERIA MONOCYTOGENES Infrecuente: 2%-3% Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, alcoholismo, ID en trasplantados) y R.N. Brotes de infección por alimentos Mortalidad elevada (30%) Vacunas no disponibles

12 MENINGITIS BACTERIANA Etiología
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (Grupo B) Muy infrecuente actualmente Sin medidas de prevención principal etiología de meningitis neonatal Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, ID) Prevención: Profilaxis materna intraparto Vacunas no disponibles

13 MENINGITIS BACTERIANA Etiología
Trauma o Cirugía ENTEROBACTERIACEAE ENTEROCOCCUS SPP. P. AERUGINOSA. A. BAUMANNII STAPHYLOCOCCUS AUREUS Asociados a prótesis: Flora de la piel STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS PROPIONIBACTERIUM ACNES

14 MENINGITIS BACTERIANA Aproximación etiológica
EDAD DEL PACIENTE SIGNOS Y SINTOMAS Rash petequial Existencia patología O.R.L. Cirugía neurológica - trauma Déficits focales (ataxia) Alteración estado mental (ancianos)

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16 MENINGITIS INFECCIOSA Patogenia
1.- INFECCION POR CONTIGUIDAD: Traumatismos Infecciones contiguas (otitis) 2.- DISEMINACION HEMATOGENA Neumonía Colonización faríngea 3.- VIA INTRANEURAL (virus)

17 MENINGITIS VIRAL Etiología
Menor gravedad => Curso subagudo Generalmente se presenta en niños y adolescentes ENTEROVIRUS: 80% - 90% ECHOVIRUS COXSACKIEVIRUS PAROTIDITIS HERPES VIRUS V.I.H.

18 MENINGITIS VIRAL Aproximación etiológica
NIÑOS Y ADOLESCENTES PREDOMINIO ESTACIONAL (VERANO) PRESENCIA DE EXANTEMA MIOPERICARDITIS INFLAMACION PAROTIDEA SINDROME MONONUCLEOSICO SEROPOSITIVIDAD VIH

19 MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico
OBTENCION DE L.C.R. Punción lumbar Volumen suficiente Transporte y conservación adecuados Procesamiento urgente

20 MENINGITIS AGUDA Diagnóstico
ESTUDIO L.C.R PARAMETROS BIOQUIMICOS CELULARIDAD: Leucocitos PMN Linfocitos PROTEINAS GLUCOSA ESTUDIO MICROBIOLOGICO

21 MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico
ESTUDIO L.C.R. Diagnóstico directo: TINCION de GRAM Sensibilidad variable: 60% - 75% Etiología: 50% - 90% Inoculo bacteriano Tratamiento antibiótico previo (m. decapitada)

22 MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico
CULTIVO L.C.R. - Bacterias: positivo en 60% - 80% de los casos - Virus: Enterovirus DETECCIÓN DE ANTÍGENOS BACTERIANOS - Baja sensibilidad salvo para S.pneumoniae DETECCION AC. NUCLEICOS (PCR) - No disponible en rutina

23 MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico
Diagnostico indirecto: Detección de Ac específicos LCR / Suero OTRAS MUESTRAS CLINICAS Hemocultivos: Positivos en 40 – 80% casos Aspirado de lesiones cutaneas (petequias)

24 Neisseria meningitidis

25 Haemophilus influenzae

26 Streptococcus pneumoniae

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28 MENINGITIS BACTERIANA Bases del tratamiento
ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (Urgente)** BUENA PENETRACION S.N.C. DOSIS ELEVADAS MANTENIDAS ACTIVIDAD FRENTE A PATOGENOS MAS FRECUENTES DURACION ADECUADA

29 MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento
1.- ANTIBIOTERAPIA CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA AMPICILINA (Listeria) 2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE DEXAMETASONA

30 MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento
Infecciones nosocomiales y postraumaticas CLOXACILINA ó VANCOMICINA (Staphylococcus) CEFTAZIDIMA ó CEFEPIMA (Pseudomonas) MEROPENEM (Resistencias)

31 MENINGITIS BACTERIANA Profilaxis
QUIMIOPROFILAXIS: Rifampicina N. meningitidis H. influenzae INMUNOPROFILAXIS: Vacunas S. pneumoniae (?)

32 MENINGISMO Síndrome meníngeo con LCR normal
Procesos infecciosos sistémicos Fiebre tifoidea Neumonía Gripe Infecciones virales

33 MENINGITIS CRONICAS Etiología
BACTERIANAS M. TUBERCULOSIS BRUCELLA SPP. T. PALLIDUM B. BURDOGFERI FUNGICAS: Inmunodepresión CRYPTOCOCCUS CANDIDA SPP.

34 MENINGITIS CRONICAS Diagnóstico
CLÍNICA Comienzo Insidioso. Curso progresivo Deterioro neurológico S. meníngeo leve ESTUDIO DE LCR PLEOCITOSIS MODERADA PREDOMINIO LINFOCITARIO PROTEINAS ELEVADAS GLUCOSA BAJA

35 MENINGITIS CRONICAS Diagnóstico
ESTUDIO MICROBIOLOGICO LCR Tinciones: Baja sensibilidad Gram Ziehl – Neelsen Cultivo: Medios específicos. Larga incubación Detección A. nucleicos (PCR) Serologia: LCR /suero

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37 ENCEFALITIS ENCEFALITIS HERPETICA VARICELA-ZOSTER
HERPES SIMPLEX TIPO -1 CURSO AGUDO FIEBRE ALTERACIONES NEUROLOGICAS FOCALES DISMINUCION NIVEL DE CONCIENCIA

38 ENCEFALITIS HERPETICA Diagnóstico
PARAMETROS BIOQUIMICOS L.C.R. CELULARIDAD - PROTEINAS - GLUCOSA ESTUDIO MICROBIOLOGICO CULTIVO BIOPSIA CEREBRAL DETECCIÓN A. NUCLEICO EN LCR: PCR** TECNICAS DE IMAGEN TAC - RMN