Meningitis Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Almejeiras

Presentación del tema: "Meningitis Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Almejeiras"— Transcripción de la presentación:

1 Meningitis Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Almejeiras
Dr. Gustavo Rangel Carredano. Residente de 1er año de Terapia Intensiva. Dr. Abran Martínez Hernández. Residente de 1er año de Angiología.

2 Objetivos Identificar el cuadro clínico de la meningitis.
Conocer los medios diagnósticos a utilizar. Diagnosticar sus posibles etiologías. Tratamiento de la meningitis bacteriana.

3 Definición Meningitis es la inflamación de la aracnoides y la piamadre con alteraciones del LCR.

4 Etiología de la Meningitis
Infecciosas bacteriana viral micótica parasitaria riqueksias espiroquetas No infecciosas toxinas fármacos químicos carcinomatosa sarcoidosis

5 Meningitis Distribución universal
Mas frecuente en la zona subsahariana cinturón meningitico de África. Mas frecuente en invierno Mas frecuente en el hombre y en las edades extremas de la vida

6 Meningitis Bacteriana
Es un proceso inflamatorio que afecta la aracnoides, la piamadre y que interviene el LCR debido a bacterias y se produce respuesta celular de polimorfonucleares. Puede no definirse la causa en el 10% de los casos.

7 Gérmenes mas frecuentes
Streptococcus pneumoniae (30% a 50 %) Neisseria meningitidis (10% a 35 %) Listeria monocytogenes (5%) Staphilococcus (3%) Haemophilus influenzae (1 % a 3 %)

8 Recién Nacido Enterococos del grupo B Gran negativos ( Eschericha coli y pseudomonas

9 Epidemiología Incidencia 70 casos /100 000 hab. por año en niños
2 a 7 casos/ hab. por año en el adulto

10 Neumococo Germen predominante del adulto el neumococo se asocia a sepsis de otras localizaciones: otitis media 30% neumonía 25% sinusitis % - 15% endocarditis 5%

11 Vías de penetración 1. Diseminación hematógena 2. Por contigüidad 3. Inoculación o ingreso directo

12 Fisiopatología La bacteriemia por H. influenzae y por N. meningitidis cuando la cepa infestante se adhiere a la faringe la coloniza y pasa al torrente sanguíneo. Atraviesa la barrera hematoencefálica

13 Llega a las meninges Bacterias en el LCR producen inflamación, durante los primeros días predominan los polimorfos nucleares y después aumentan los linfocitos e histiocitos y por último los fibroblastos.

14 Factores de riesgo Adulto Recién nacido - alcoholismo
- cirrosis - compromiso de la barrera - anemia drepanocitíca - talasemia - post cirugía - post radiación Recién nacido - infección materna pélvica - ruptura prematura de membrana - resucitación al nacimiento - bajo peso menos 2500 g - compromiso inmunológico - enfermedades metabólicas

15 Comienzo agudo menos 24 horas subagudo de uno a 7 días crónico más de 7 días

16 Manifestaciones clínicas meningitis bacteriana
Lactante Irritabilidad Fontanela Abombada Anciano Confusión mental Ausencia de cefalea Ausencia de fiebre Fiebre Cefalea Rigidez de nuca Náuseas Vómitos Mialgia Convulsiones Signos focales neurológicos Hipertensión endocraneana

17 Complicaciones Flebitis Infartos Hidrocefalia Herniaciones
Secreción inadecuada de hormona antidiurética

18 Complicaciones Trastorno de la coagulación Endocarditis
Artritis piógena Absceso cerebral

19 Medios diagnósticos Estudio LCR Gran Hemocultivos
Aglutinación por Látex Inmunoelectroforesi s de contracorriente cruzada TAC de cráneo simple Hemograma Hemoquimica Rx de tórax Rx de senos perinasales

20 Estudio del LCR Aspecto transparente Cantidad de 150 ml Presión 10 a 15 cm. de agua Células mas de 4 patológico Proteínas de 20 a 40 MG/ 100 ml

21 Liquido cefalorraquídeo

22 Diagnostico diferencial
Meningitis bacteriana modificada Meningitis viral Meningitis aseptica Meningitis carcinomatosa HSA Leptospirosis

23 Tratamiento Meningitis por Neumococo
Dexametasona 0.6 mg/Kg/día ·/. cada 6 horas por 4 días, la primera dosis previa a la terapéutica ATB 1. Penicilina 24 millones al día (·/. cada 4h). 2. Ampicillin12 g al día (·/. cada 4 horas). Cefotaxima (Claforan) 2 g cada 4h o 6 h. 3. Cefotaxima (Claforan) 2g cada 12 h Vancomicina de 2 a 3 g ·/. Cada 12 horas

24 Tratamiento Staphylococus
Nafcilina de10 a 12 g ·/. cada 4 horas Se puede añadir Rifampicina 600mg IV u oral Si resistencia a la meticilina usar Vancomicina de 2 a 3g diarios ·/. Cada 12 horas

25 Listeria Monocytogenes
Penicilina 24 millones al día ·/. cada 4 h Ampicillin 12 g diarios ·/. Cada 4 h

26 Enterobacterias Cefotaxima 12 g día ·/. cada 4 h
Ceftazidima 3 a 8g al día ·/. cada 6 horas y Gentamicina 5mg/Kg. al día ·/. cada 8 h Pseudomona Ceftazidima 6 a 8g al día ·/. cada 6 horas mas Tobramicina de 3 a 5 mg/Kg por día ·/. cada 12 horas o una vez al día

27 El diagnóstico y tratamiento precoces de las enfermedades infecciosas del SNC son determinantes para el pronóstico del enfermo, puesto que un tratamiento tardío, incorrecto o insuficiente se traducirá en mortalidad y secuelas irreversibles.

28 Se suele decir que se debe hacer una punción lumbar desde el momento en el que se piensa en ella, sobre todo si tenemos en cuenta su facilidad de realización y la enorme rentabilidad diagnóstica que nos proporciona.