Taller pràctic sobre Teràpia Grupal per deixar de fumar Julia Mena Silvia Copetti

Index del taller Presentació participants Justificació dels grups. Terapia grupal Estructura bàsica del taller per a pacients fumadors. Guia de sessions El valor terapèutic del conte Relaxació Medició CO

Justificació de la intervenció grupal per deixar de fumar Avantatges Afavorir la comunicació i la informació multidireccional entre el grup de participants i no sol entre el docent i el discent És menys culpabilitzador Permet la sociabilització d’experiències i reforç i recolzament del grup Contribueix al canvi d’actituds Possibilita una major recerca d’alternatives Permet d’utilització d’alguns mètodes i mètodes i tècniques que no són possibles en la individual

Inconvenients Manca de confidencialitat No permet personalitzar objectius i continguts educatius No permet treballar en problemes i necessitats molt particulars

Per on començar ?

Captació del grup Des de les consultes mèdiques i d’infermeria Rètols informatius al centre Informació en administració Els pacients interessats són apuntats per l’administratiu de la planta al taulell.

Criteris d’inclusió al grup Interès en l’abandonament del tabac No patir patologia psiquiàtrica aguda No addiccions actives Edat: de 18 a 80 anys El màxim de participants és de 15-20 persones per grup

Informació pel personal administratiu Pròxim “taller per deixar de fumar”: els dies... Anotar en el full d’inscripció: nom i cognoms, telèfon (fix i mòbil) HCAP i UBA. Recordar que les places són limitades i se’ls trucarà per telèfon per confirmar.

Professionals que intervenen Un metge i una infermera Papers intercanviables segons preferències, temps i domini del tema Paper de conducció, recolzament i d’observació

Durada del taller Una sessió setmanal de 90 minuts Durant 7 setmanes consecutives i una sessió de seguiment (8ª)al mes d’haver finalitzat el taller pactada amb el grup. Avaluació telefònica als 3-6 i 12 mesos.

Programa del nostre Taller 1ª Sessió: Decidir-se 2ª Sessió: Preparar-se 3ª Sessió: Preparar-se 4ª Sessió: Deixar de fumar (Dia D) 5ª Sessió: Manteniment 6ª Sessió: Seguiment 7ª Sessió: Seguiment 8ª Sessió : al mes de la 7ª Contacte telefònic als 3,6 i 12 mesos

Què aporta la teràpia grupal en addiccions ? Recolzament dels “parells”: tant per la conducta additiva com pels problemes habituals de la vida. Reducció del sentit d'aïllament Exemples de la vida real Informació i generació de idees pels “parells” Una família “suplent” que pot ser més “saludable” que la família original

Presentació del grup 1ª Sessió Julia Mena Silvia Copetti

1ª Sessió: Decidir-se Presentació dels terapeutes i explicació normes, continguts i durada del taller. Presentació dels participants ( Objectius) Explicació de la carpeta de documents Omplir els test Conèixer el tabac, promoure discussió: Components del tabac Beneficis de l’abandó del tabac Medició CO

Quins components del tabac conegueu?

Components del tabac

Components del tabac SUSTANCIES OXIDANTS NICOTINA QUITRANS NITROSAMINE Gasos de la combustió Acció sobre mucoses arbre bronquial *BRONQUITIS CRÒNICA Acció alveols *ENFISEMA PULMONAR Barreja de partícules de la combustió Es depositen a Ap. Respiratori i s’absorbeixen. Canvis a les cèl·lules Mutacions genètiques *MALALTIA NEOPLÀSICA Gas tòxic de la combustió Desplaça l’O2 de la sang Lesiona les artèries *MALALTIA VASCULAR Alcaloide del tabac S. Cardiovascular A Digestiu S. Endocrino – metabòlic S. Nerviós Central *ADICCIÓ SUSTANCIES OXIDANTS QUITRANS NITROSAMINE C O NICOTINA

Quines malalties coneixeu relacionades amb el tabac? Son atribuïbles al tabac: 95% dels càncers de pulmó Entre el 80 i el 90% de les bronquitis cròniques El 100% dels càncers de laringe i esòfag

Penseu que si es fuma tabac light és millor?

Beneficis de l’abandó del tabac PSICOLÒGICS Control de la pròpia vida Reforçament autoestima Sentiment de salut SOCIALS Solució de restriccions Respecte als demés

Beneficis de l’abandó del tabac FÍSICS Millora de l’olfacte i el gust Increment d'energia general de l’organisme. Augment de l'eficàcia i capacitat pulmonar Disminució progressiva del risc d’events cardiovasculars fins igualar-se al dels no fumadors als 5 anys. Disminució progressiva del risc de tumors fins igualar-se al dels no fumadors en 10 anys. ECONÒMICS

Tasques Full de motius personals Diari del fumador Quan i per què fumo?

Motius pels quals vull deixar de fumar Registre de motius Motius pels quals vull deixar de fumar ___________________ Motius pels quals fumo ___________________

Quan i per què fumo? Importància (de + a +++) ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Alternativa _______________ ______________ Hora Circumstància _________________

Taller per deixar de fumar 2ª sessió Julia Mena Silvia Copetti

2a Sessió: Preparar-se (1) Mesura CO Resum de la sessió anterior (objectius personals) Conèixer el tabac: Motius d’inici i manteniment Dificultats per deixar de fumar: Motius Casos pràctics (casos de Carmen i Manuel) Comentar els registres Alternatives a la cigarreta Carta d’acomiadament del tabac Esta es la primera diapo. De la sesión de hoy.

Conèixer el tabac Motius d’inici i manteniment

Conèixer el tabac INICI Entorn social: Imitació Pressió de grup Status social Diferenciació Entorn personal: Experimentar “Ser gran” Feminisme Reforç immediat Plaer No consciència de risc Publicitat: Accessibilitat

Conèixer el tabac MANTENIMENT Dependència física Dependència psíquica: Plaer, rutina, conducta apresa, ansiolític, maneig del temps, “mans ocupades”, etc. Dependència social: Paper de la dona, feina, amics, droga socialment acceptada. Entorn: Publicitat, legislació, preu, manca d’ajuda Pes Coneixements: Desinformació, desconeixement (riscos, com deixar-ho, …) Motivació: Manca de motiu clar, efectes nocius tardans, negació evidències. Lupe aquí convendria pararse un poc y hablar de los tres tipos de dependencia: Física, psiquica y social, si quieres te puedes apoyar en las tres imágenes que van seguidas o las puedes quitar.

DEPENDÈNCIA FÍSICA

DEPENDÈNCIA PSICOLÒGICA

DEPENDÈNCIA SOCIAL

MOTIUS PER DEIXAR DE FUMAR

Dificultats per deixar de fumar Exercici en grups: El cas de Carme i el de Manuel Lupe estos comentarios son los que tu apuntastes el día de la sesión con las enfermeras de Madrid, te los escribo tal cual: Pregunta 1.- (ayuda): Rol ejemplar, hijos. Independencia. Olores. Salud (propia y familiar). Estetica. Voluntad del marido. Pregunta 1.- (dificultades): Tiempo que fuma. Q cigarrillos. Inseguridad. No trabajar fuera (ama de casa). Nervios (dependencia psiquica alta). No deporte. Fuma la familia. Pregunta 3.- (apoyos):Intentos previos (experiencia previa). Voluntad del marido. Pregunta 4.- (cambios): Actitudes, deporte, lúdico, coser,….. Fuera de casa. En lugar de quitar el polvo --> Hecharlo.

Dificultats per deixar de fumar: Les nostres

REGISTRE NUMÈRIC i alternatives

Tasques Guia pràctica Pautes de desautomatització Dia D (proposem dia de la tercera sessió preferiblement ..) Carta de Comiat

Taller per deixar de fumar 3ª Sessió Julia Mena Silvia Copetti

3a Sessió: Preparar-se (2) Medició CO Resum de la sessió anterior Comentaris a la guia i als exercicis de desautomatització Dia D escollit Lectures de les cartes de comiat Tractament farmacològic (entrevista individual si s’escau) Síndrome d'abstinència Esta es la primera diapo. De la sesión de hoy.

Abordatge farmacològic Nocions bàsiques (2ª vs 3ª Sessió)

Paper dels fàrmacs Són una ajuda, no hi ha fàrmacs “miracle” Doblen el porcentatge d’èxits en dependència mitjana-alta i motivació alta Disponibles i recomanables per molts fumadors La teràpia de suport concomitant millora el percentage d’èxits

Fàrmacs Tractament substitutiu de la nicotina (TSN) Antidepressius Xiclets Comprimits per desfer a la boca Pegats Esprai nasal : No comercialitzat a Espanya Inhalador bucal: No comercialitzat a Espanya Antidepressius Bupropió Nortriptilina Vareniclina

Substituts de la nicotina Administració de nicotina per una vía diferent a la de consum de cigarretes en una quantitat suficient com per a disminuir els símptomes de la Sd d’abstinència , però insuficient com per a crear dependència

Xiclets de nicotina Valorar 2 vs 4 mg , no infradosificant dosi Dosi fixa ? 1 xiclet /Hora . Uns 8-12 /dia. Explicar la tècnica correcta Evitar menjar i beure els 15 minuts abans i durant la utilització. Es pot associar amb el pegat ( max.5/dia) Retirar gradualment desprès de 3 mesos de tractament.

Xiclets nicotina : efectes secundàris Mal gust Dolor mandibular Gingivitis Aftes bucals Singlot Nàusees Irritació faringea Epigastràlgies, disconfort abdominal Addició en el 5% dels casos al xiclet

Xiclets nicotina: Contraindicacions Absolutes Esofagitis per reflux Ulcus pèptic actiu Pròtesis dental Relatives Cardiopatia isquèmica recent o inestable Arritmies greus Embaràs Lactància

Comprimits de nicotina: característiques Comprimits d’1 mg = xiclet de 2 mg Dosi fixa? 1 c / hora .Uns 8-12 /dia Max 30 peces al dia Explicar tècnica correcte Evitar menjar i beure els 15 minuts abans i durant la utilització Es pot associar amb el pegat ( max 5 /dia) Retirar gradualment desprès de 3 mesos de tractament.

Comprimits nicotina: efectes secundaris Mal gust Gingivitis Aftes bucals Nàusees Irritació faríngea Epigastràlgies, disconfort abdominal

Comprimits nicotina: contraindicacions Absolutes Esofagitis per reflux Ulcus pèptic actiu Relatives Cardiopatia isquèmica recent o inestable Arritmies greus Embaràs Lactància

Pegat nicotina: característiques PNT 16 H 30 cm 4 setmanes 15 mg 20 cm 2 setmanes 10 mg 10 cm 2 setmanes 5 mg PNT 24 H 30 cm 4 setmanes 21 mg 20 cm 2 setmanes 14 mg 10 cm 2 setmanes 7 mg

Pegat nicotina: reaccions adverses Dermatitis local Cefalea Vertígen Nàusees Insomni

Pegat nicotina: Contraindicacions Absolutes Dermatitis inflamatòries Relatives Cardiopatia isquèmica recent o inestable Arritmies greus Embaràs Lactància

Motius per a l’ús d’antidepressius Els fumadors tenen més freqüentment antecedents de depressió Els símptomes depressius poden formar part de la Sd d’abstinència Deixar de fumar a vegades desencadena uns depressió La nicotina pot actuar com antidepressiu per a alguns fumadors

Antidepressius La nortriptilina i el bupropió incrementen la cessació (efectes noradrenèrgics ? ) Evidència parcial en altres antidepressius ( moclobemida, paroxetina, fluoxetina, venlafaxina Cochrane,2003 issue 4

Bupropió Antidepressiu amb acció dopaminèrgica i adrenèrgica Indicat en pacients que no volen utilitzar TSN o que han fracassat amb aquest tractament S’aconsegueix el doble d’èxits que amb palcebo Actua igual, independentment de si existeixen antecedents de depressió o no.

Bupropió Necessita prescripció mèdica Posologia: Començar 1-2 setmanes abans de deixar de fumar 150 mg oral X 6 dies 150 mg oral 2 vegades al dia X 7-12 setmanes Separar almenys 8 hores les 8 dosis Segona dosi: millor abans de les 18 h Si s’oblida una dosi: esperar la següent 8 no acumular-les

Bupropió: contraindicacions Història prèvia o actual de convulsions o tumors SNC (risc1/1000 a 300 mg sense antecedents Transtorns alimentaris Antecedents de transtorn bipolar Cirrosi hepàtica Abstinència brusca d’alcohol o Benzodiazepines Ús d’IMAO en els 14 dies previs

Bupropió: contraidicacions Administra-lo només si és clínicament molt necessari i amb molta precaució ( i a dosis de 150 mg /dia) si: pren medicació que fa baixar el llindar convulsiu: antipsicòtics, antidepressius, tramadol,quinolones i antihistaminics sedants) Abús d’alcohol Història de trauma cranial Diabetis tractada amb hipoglicemiants Ús d’anorexígens o estimulants Insuficiència renal o hepàtica

Bupropió: principals efectes adversos Insomni ( 30-40%) Boca seca ( 10%) Nàusees Cefalea Reaccions dermatològiques

Vareniclina: Agonista parcial del receptor nicotínic alfa 4-beta 2. Redueix l’ansietat i els símptomes d’abstinència Antagonista Prevenció de les recaigudes a llarg termini

Vareniclina: dosificació Pack d’inici Díes 1-3 : 1 comprimit 0.5 mg Dies 4-7 : 2 comprimits de 0.5 mg , 2 cops al dia Dia 8 : STOP Dies 8-14 : 1 comp de 1 mg 2 cops al dia. Dies 15 + : 1 comp de 1 mg 2 cops al dia

Comentaris a la guia i als exercicis de desautomatització

Síndrome d'abstinència Que ells diguin el que pensen o que saben del sdme. D'abstinència.

Són una sèrie de símptomes davant la falta d’administració de nicotina Són una sèrie de símptomes davant la falta d’administració de nicotina. Aquests símptomes poden ser: desig inevitable de fumar, irritabilitat, frustració o ira, ansietat, inquietud, insomni, dificultat de concentració, ànim depressiu, dolor de coll, catarro, tos, augment de la gana.

Síndrome d'abstinència No han de ser mai una excusa per a tornar a fumar donat que són passatgers i no solen durar més d’unes setmanes. L’inici de l’S.A.N. es produeix entre les 2-12 hores. El pic màxim entre 2-3 dies i la duració total entre 3-4 setmanes. Cada dia anirà disminuint del seu organisme la quantitat de nicotina que l’encadenava al tabac i l’obligava a fumar .

Dia D Data Escollida ( millor en grup però no és condició sine qua non) Recolzaments Dificultats i estratègies per a superar-les

Portar roba còmode per al pròxim dia Tasques Portar roba còmode per al pròxim dia

Taller per deixar de fumar 4ª Sessió Julia Mena Silvia Copetti

4a sessió: Deixar de fumar Medició CO Resum de la sessió anterior Seguiments tractaments Reflexions sobre el primer dia sense fumar El poder del conte: el seu valor terapèutic Taller de relaxació/respiració

Un conte cura quan : Predisposa al benestar Connecta amb la satisfacció Obre el camp de percepció d’un conflicte Aporta altres reenquadraments de referència de la situació Permet identificar-se amb ell i per això alleugera la sensació de soledat

TALLER RELAXACIÓ/RESPIRACIÓ

Composició escrita amb la frase proposada............ Tasques Composició escrita amb la frase proposada............

Taller per deixar de fumar 5ª Sessió Julia Mena Silvia Copetti

5a sessió: Manteniment Mesura de CO exhalat Resum sessions anteriors Seguiments tractaments Lectura de les frases....... Treball petits grups: Coses positives i negatives viscudes i moments d’alt risc Fases emocionals de l’abandó

Coses positives i negatives viscudes Moments d’alt risc Per això ja podem parlar sobre la nostra experiència Moments d’alt risc (Socials, psicològiques, físics: pes) i com s’han resolt

Tasques Full de prevenció de recaigudes Enquesta d’opinió

Taller per deixar de fumar 6ª Sessió Julia Mena Silvia Copetti

6a sessió: Seguiment Mesura de CO exhalat Resum sessions anteriors Seguiments tractaments Treball petits grups: Coses positives i negatives viscudes i moments d’alt risc Prevenció de recaigudes Comiat

Coses positives i negatives viscudes Moments d’alt risc Per això ja podem parlar sobre la nostra experiència Moments d’alt risc (Socials, psicològiques, físics: pes) i com s’han resolt

Recaigudes ”una calada pot portar a recaure” Analitzar les causes Estratègies per evitar-ho ...... si fuma regularment: Analitzar la recaiguda Fixar un nou dia “D”

Causes més freqüents de les recaigudes Síndrome abstinència Augment de pes Estats d’ànim negatius o depressius Estrès o conflictes Moments de relax Excés de confiança; recaigudes socials No és un fracàs. Oportunitat per aprendre a no recaure en el proper intent

ESTRATÈGIES DE PREVENCIÓ DE RECAIGUDES Evitar situacions de risc Escapa’t de la situació Distracció: Imaginació Autoinstruccions Recordar motius per a deixar de fumar Canvis de comportament: Relaxació i respiració Activitat física Esperar fins que passi el desig Aprendre del “desliz” Buscar recolzament

ACTUACIÓ DAVANT UNA RECAIGUDA No culpabilitzar-se Analitzar i aprofundir en els motius de recaiguda. Reconèixer el problema ajuda a solucionar-lo Animar-se a fer un nou intent en un temps breu: actualitzar els motius personals per a deixar el tabac. Remuntar l’autoestima. Descartar el consum esporàdic de cigarrets Relaxació i exercici físic. No culpabilitzar-se: les recaigudes formen part del procés de abandó d’una substància tan additiva com la nicotina. Analitzar els motius de recaiguda i aprofundir en ells: on va ser, amb qui estava, que pensaments i sentiments tenia. Ens proporcionarà informació per a controlar situacions futures. Reconèixer el problema ajuda a solucionar-lo: Com s’ha sentit fumant una calada? Va ocorre el que esperava? Va sentir-se millor o pitjor? Es va resoldre el problema? Va provar altres maneres de solucionar-lo? Animar-se a fer un nou intent en un temps breu: actualitzar els motius personals per a deixar el tabac, parlar amb persones de recolzament. Remuntar l’autoestima, les fluctuacions de la motivació son normals, realitzar activitats gratificants, reconsiderar i descartar el consum esporàdic de cigarrets

(la darrere consecutiva) Taller per deixar de fumar 7ª Sessió (la darrere consecutiva) Julia Mena Silvia Copetti

7a sessió: Seguiment Mesura de CO exhalat Resum sessions anteriors Seguiments tractaments Treball petits grups: Coses positives i negatives viscudes i moments d’alt risc Prevenció de recaigudes Comiat

Moderador grup: qualitats personals Constància Capacitat d’escolta Identitat Confidència Espontaneïtat Integritat Confiança Humor Empatia Substance abuse treatment: Group Therapy. US. Dep Health and Hum Serv. 2005

Taller pràctic sobre Teràpia Grupal per deixar de fumar Gràcies per la vostra atenció Julia Mena Silvia Copetti