REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS GANGLIONAR SOBRE LINFOMA NON HODGKIN Autores: A. P. Rodríguez, E. Seco, A. Pérez, L. Rey, I. Fernández, V. Pérez. J. L. Jiménez, M. D. Díaz, A. J. Chamorro Servicio de Medicina Interna Complexo Hospitalario de Ourense

A relación clínica entre Cancro e Tuberculosis (TB) está ben documentada, ésta pode preceder a un cancro, ser coincidente ou posterior. A TB pulmonar con neoplasia doutra localización é pouco frecuente; tense visto sobre todo en cancro de mama e linfoma. O deterioro da inmunidade debido aos efectos locais ou sistémicos do tumor e o tratamento, poden ter un papel na reactivación dunha TB latente. Aportamos un caso inusual de reactivación de TB coicidindo cun debut de Linfoma non Hodgkin (LNH) sen referencias bibliográficas previas, segundo os nosos datos. Introducción

Muller de 81 anos con ictericia obstructiva e adenopatía cervical. Entre os seus antecedentes destacan un primer episodio de ictericia obstructiva, linfadenitis abdominal necrotizante e non necrotizante por probable TB 11 anos antes (con bó cumprimento terapéutico), hepático-ieiunostomía en Y de Roux (por sospeita de neo biliar), colecistectomía e plastrón apendicular intervido (negativo para TB). Na exploración física, adenopatías inguinales maiores de 4 cm, e látero-cervicais de pequeno tamaño. Caso clínico

Caso clínico Beta-2-microglobulina alta e colestasis. Seroloxías VIH, VHA, VHB, VHC, VEB, CMV, Toxoplasma, Brucella e Coxiella negativas. Adenopatía cervical: - A-P:linfadenitis necrotizante e BAAR positivo. Adenopatía inguinal: - A-P: LNH B de células grandes rico en células T (estadío II/III; IPSS intermedio-alto/baixo) sen granulomas nin BAAR. - cultivos e BAAR negativos e citometría de fluxo non suxerente de infiltración LNH/SLPC. Caso clínico

TC tóraco-abdominal: afectación ganglionar mesentérica, retroperitoneal e inguinal bilateral. Médula ósea: sen datos de inflitración ni de TB. Iniciouse tratamento antituberculostático (RHPE) con bóa tolerancia, así como quimioterapia R-CVP e adriamicina; con resolución da colestasis (extrahepática) e persistencia das adenopatías. Caso clínico

O LNH pode estar precedido por enfermidades inflamatorias crónicas e ademáis ten sido relacionado coa deficiencia do sistema inmune (celular), facilitando primoinfección ou reactivación de TB. A coexistencia de TB e LNH no mesmo órgano é rara; e pode retrasar o diagnóstico e o tratamento de cada unha delas. O desenvolvemento de LNH en órganos previamente sementados con M. Tuberculosis parece posible, e deberiamolo ter en conta cando o tratamento axeitado non vai seguido da remisión agardada. Discusión