Objetivos específicos Objetivos generales Conocer la importancia de la anemia en los países en desarrollo. Objetivos específicos Identificar los diferentes factores que inciden simultáneamente. Tratar cada factor individualmente. Diagnosticar la drepanocitosis.

¿Cuándo existe una anemia? Un 20% de la población global tiene anemias moderadas o severas. Entre el 50% y el 70% de las mujeres y niños tienen anemia en África. ¿Cuándo existe una anemia? Niños < 5 a. con < 11 de Hb gr/dl. Mujeres embarazadas con < 11 gr/dl. Mujeres no embarazadas con < 12 gr/dl. Hombres con < 13 gr/dl. Necesidad de transfundir: ≤ 5 gr. de Hb. Objetivo de la transfusión: Hb ≥ 7 gr. No hay cambios El cálculo de sangre a transfundir se hace con la fórmula: (Hb prefijada- Hb del paciente) X 6 X peso del paciente en Kg.

Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005 WHO, anaemia and pregnant women. ol Pregnant women. http://www.who.int/vmnis/database/anaemia/anaemia_data_status/en/index.html

Anemia en los niños de edad pre escolar ok WHO; worlwide prevalence of anemia.

Caso clínico 1 Problemas: Un niño de alrededor de 4 años ha tenido un episodio de paludismo que obligó a transfundirlo por la gravedad de su anemia (Hb 3.5 gr/dl); actualmente ha respondido bien al tratamiento, su Hb actual es 6.7 gr/dl. Es el tercer episodio palúdico en los últimos meses. La exploración del niño es normal, excepto por una esplenomegalia. Tiene datos de desnutrición leve (circunferencia braquial 11 cm). No ha tenido crisis de dolores en extremidades, o espalda; no ha aquejado rectorragias ni hematurias. Su comida es monótona basada en el mijo, con una comida/día. Problemas: Episodios palúdicos de repetición. Hb < 7 gr/dl. Esplenomegalia. Desnutrición. Comida escasa y monótona.

Caso clínico 1 La anemia severa de los episodios palúdicos agudos. Análisis de las medidas a tomar en los episodios palúdicos de repetición Mosquitera. Sprays dentro de la casa/choza. Tratamiento precoz. Actualmente se recomienda: “Tratamiento profiláctico con fansidar” ¿Cuál es la causa mas frecuente de mortalidad en niños de < 5 a.? La anemia severa de los episodios palúdicos agudos.

Caso clínico 1 1. PARÁSITOS INTESTINALES La anemia suele ser multifactorial y, dada la ausencia de pruebas que permitan identificar todos los factores que contribuyen, el tratamiento se hace conjunto de todas las causas posibles. 1. PARÁSITOS INTESTINALES El más importante es el Anquilostoma duodenale. Se adquiere por contacto directo por las plantas de los pies cuando se anda descalzo en áreas con las larvas. Se localiza en el duodeno y provoca una hemorragia crónica. Otra parasitosis que puede contribuir a la anemia es la esquistosomiasis. NORMA Siempre se cubre la posibilidad de que existan anquilostomas, mediante el Albendazole en una dosis única. He cambiado el último párrafo para generar una animación

La dieta tiene un papel importante en las anemias.

En caso de desnutrición severa: Caso clínico 1 2. DÉFICIT DE HIERRO En los niños influye la alimentación sin carnes ni legumbres, permanecer sólo con leche mas allá de los 6 meses de edad, el crecimiento rápido, la dieta basada sólo en un producto, o la mala absorción por episodios continuos de diarrea mal tratados. En la mujer, los embarazos múltiples, la menstruación copiosa, la toma continua de té producen pérdidas que no se compensan por una alimentación defectuosa en nutrientes y calorías totales. El tratamiento se basa en sulfato ferroso, (tabletas de 1 y 5 mg) que se mantendrá durante 4 meses. Tiene que producirse una mejoría en la Hb transcurridos 4 semanas. En caso de desnutrición severa: no se debe iniciar hasta pasados 15 días de la realimentación. ¡Riesgo de infecciones! He cambiado el color de la animación

Caso clínico 1 3. DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO Se encuentra en legumbres verdes y frutas. Los depósitos de ácido fólico se agotan en dos meses. Lo agrava la malnutrición y las infecciones. El consumo está aumentado en el embarazo, periodos de crecimiento rápido y anemias hemolíticas. NORMA En ausencia de pruebas que lo puedan confirmar, el tratamiento se inicia al mismo tiempo que las otras dos medidas mencionadas (albendazole y hierro). El tratamiento dura 4 meses y se utilizan tabletas de 1 y 5 mg. En la anemias hemolíticas se utiliza de manera permanente. he cambiado el 2 parrafo, como norma y he añadido una animación, quitando las dos últimas

SIEMPRE SE DEBE PENSAR EN ELLA Caso clínico 1 Anemias hereditarias: DREPANOCITOSIS Esta hemoglobinopatía puede afectar al 30% de la población en algunas zonas de Africa Subsahariana. La anemia suele oscilar entre 6 y 8 grs /Hb; cursa con: Crisis vasculares oclusivas muy dolorosas. Las crisis aplásticas. Aesplenia funcional que favorece las infecciones. Existen test rápidos para su diagnóstico. Las infecciones deben tratarse rápidamente. El ácido fólico debe utilizarse profilácticamente. SIEMPRE SE DEBE PENSAR EN ELLA Animación final

¿COMO ENFOCAR UNA ANEMIA EN EL CONTEXTO DE UNA ENFERMEDAD AGUDA O PROLONGADA? En procesos agudos, la anemia puede formar parte del cuadro (Ej. paludismo, infecciones). En este contexto el médico cuenta con el tratamiento de la enfermedad aguda y la transfusión de sangre. Una vez superado el proceso agudo, se deberá completar el tratamiento de los factores asociados (Fe, fólico, anquilostomas). La anemia puede ser un hallazgo casual en el contexto de un proceso agudo o crónico. En este contexto el tratamiento va dirigido a suplementar hierro, ácido fólico, tratar parásitos. Toda anemia que no responda bien, con crisis dolorosas, infecciones graves, indica la posible asociación con una drepanocitosis. NORMA: LA ANEMIA NO FORMA PARTE NECESARIAMENTE DEL PROCESO MOTIVO DE CONSULTA. HE CAMBIADO EL ÚLTIMO PARRAFO CON NORMA Y UNA ANIMACIÓN

La nutrición como factor importante a tener en cuenta en las poblaciones vulnerables OK Mercado

La transfusión en situaciones de precariedad de recursos Sus indicaciones mas importantes son: Malaria en niños de < 5 años. Embarazadas. Traumas. Precauciones imprescindibles: HIV. Hepatitis B/C. Sífilis. Recomendable malaria. Donantes: Familia directa. OK Tiempo de conservación: 24 horas previas a su empleo. 48 horas en frigorífico. Preparando una transfusión urgente

Necesidad de transfundir: ≤ 5 g de Hb. RECORDATORIO Necesidad de transfundir: ≤ 5 g de Hb. Objetivo de la transfusión: Hb de 7 g. El cálculo de sangre a transfundir se hace con la fórmula: (Hb prefijada-Hb del paciente) X 6 X peso del paciente en Kg. En los niños se puede hacer según la siguiente pauta: Niños de < 1 año, 20 ml/kg/4horas. Niños desnutrido: 10 ml/kg/3 horas.

Caso clínico 1 Problemas: Un niño de alrededor de 4 años ha tenido un episodio de paludismo que obligó a transfundirlo por la gravedad de su anemia (Hb 3.5 gr/dl); actualmente ha respondido bien al tratamiento, su Hb actual es 6.7 gr/dl. Es el tercer episodio palúdico en los últimos meses. La exploración del niño es normal, excepto por una esplenomegalia. Tiene datos de desnutrición leve (circunferencia braquial 11 cm). No ha tenido crisis de dolores en extremidades, o espalda; no ha aquejado rectorragias ni hematurias. Su comida es monótona basada en el mijo, con una comida/día. Problemas: Episodios palúdicos de repetición. Hb < 7 gr/dl. Esplenomegalia. Desnutrición. Comida escasa y monótona. El examen médico sistemático encontrará muchas veces esplenomegalias, desnutrición y otros datos que se analizarán a lo largo de los temas siguientes.

En resumen: La anemia es siempre multifactorial y, dada la ausencia de recursos para realizar diagnósticos de laboratorio, se cubren sistemáticamente las parasitosis, el déficit de hierro y ácido fólico. La drepanocitosis, dada su frecuencia en la población africana, siempre se debe tener en cuenta. La transfusión debe indicarse y manejarse correctamente.