DOCENTE: CAREN ESPINOLA 2014 NEUMONIA DOCENTE: CAREN ESPINOLA 2014

Mas datos… En Chile, el 30,2% de los egresos hospitalarios por neumonía ocurren en personas de 65 años con una tasa de mortalidad de 112,6/1000 en personas de 65 a 79 años. La incidencia estimada de neumonía en Adulto Mayor en Chile es 7.3%, Se estima una demanda potencial de manejo ambulatorio de 60% de la incidencia. Guía Ges Neumonía

Definición Lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y parénquima. Enfermedad aguda, adquirida en la comunidad con inflamación del Parénquima Pulmonar y de etiología Infecciosa

NEUMONIA Inflamación aguda tejido pulmonar, comprende bronquiolos y unidades alveolares, se puede extender al tejido circundante.

Clasificación Etiología Agente causal Posición anatómica Según la extensión y distribución de las lesiones. Adquisición Donde se adquirió la enfermedad NAC Nasocomial

Etiologías neumonia adquirida en la comunidad (NAC). Neumococo: mas frecuente (18 - 35%). Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Lagionella (10 - 20%). H. influenzae, Staphilococcus aureus, bacilos gram(-) (3 - 10%). Anaerobios: neumonia por aspiración y abscesos (1- 3%). Menos comunes: S. pyogenes, Moraxella catarrhalis. Virus 2% - 15%. Influenza más prevalente, seguido de parainfluenza y adenovirus.

ETILOGIA

VÍA DE INGRESO DE GÉRMEN Inoculación Directa Vía Hematógena Inhalación de Aerosoles Contaminados Colonización de Vía Aérea Superior Aspiración

Patogenia

Factores de riesgo para neumonia. Diabetes. Alteraciones neurológicas Insuficiencia cardíaca, renal. Cáncer. Inmunosupresión. Tabaquismo, alcoholismo y drogadicción. Contaminación intradomiciliaria. Grupos de edad extrema. Enfermedades respiratorias crónicas. Enfermedades crónicas. Déficit nutricional severo. Exposición a agentes infecciosos transmisibles. Hacinamiento.

Proceso de atención de enfermería

PAE Proceso de Atención de Enfermería Diagnóstico Planificación Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención de Enfermería

Valoración Clínica Imágenes Laboratorio

Clínica Anamnesis: Identificar factores de riesgo: Motivo de ingreso: Edad Co-Morbilidad Hábitos Etc. Motivo de ingreso: Inicio de signos y síntomas Evolución

Taquipnea, taquicardia Signos y síntomas Manifestaciones Tos, Disnea Dolor pleurítico Expectoración Fiebre Malestar general Taquipnea, taquicardia

Examen físico Exploración Palpación Percusión Auscultación Observar postura, uso musculatura accesoria Detectar tiros intercostales Signos de disnea (aleteo nasal) Valorar patrón respiratorio Signos de hipoxemia Exploración Valorar expansión del tórax Vibración palpable de la pared torácica Palpación La matidez a la percusión se escucha con la consolidación Percusión Crépitos Ruidos respiratorios disminuidos Auscultación

LABORATORIO Examen Hallazgo Gases arteriales Hemograma PCR Hemocultivo Alteraciones PO2, PCO2, ¿insuficiencia respiratoria? alcalosis Hemograma Leucocitosis. PCR Aumentada Hemocultivo Búsqueda germen patógeno Gram y cultivo esputo

No olvidar Problemas: Rendimiento limitado técnicas microbiológicas. 50% sin secreciones fase inicial enfermedad. Mayoría ha recibido antibióticos: altera resultados

Imágenes Radiografía de tórax: Generalmente da infiltrados. Esencial para el diagnóstico Debe ser AP y L El ideal de Pie Bien Inspirada Generalmente da infiltrados. No distingue neumonía bacteriana de viral, sí infección tracto respiratorio superior e inferior . Identifica complicaciones: derrame pleural, condensación multilobar etc.

Neumonia lóbulo superior derecho Neumonia lóbulo inferior izquierdo Neumonia lóbulo medio Neumonia lóbulo medio

RADIOGRAFÍA No hace Diagnóstico Etiológico Sensibilidad Alta sobre 80% Especificidad Menor Condensación Patrón Intersticial Depende de Parénquima Subyacente Derrame Pleural

TAC TORAX Mejor resolución para infiltrados, cavitaciones, enfermedad multifocal y empiemas

PAE Valoración Diagnóstico Proceso de Atención de Enfermería Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención de Enfermería

Diagnóstico Limpieza ineficaz de la vía aérea, r/c dificultad para eliminar secreciones, manifestado por….

PAE Valoración Diagnóstico Proceso de Atención de Enfermería Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención de Enfermería

Planificación Objetivo Planificación Paciente mantendrá vía aérea permeable, sin ruidos agregados durante tiempo de hospitalización Posición semifowler, para facilitar la respiración, expansión torácica y la tos Valoración de los ruidos pulmonares en ambos campos Aspiración de secreciones SOS Saturometría continua, no olvidar programar las alarmas. Facilitar material para la eliminación de secresiones, aseo e higiene. Aseo de cavidades Enseñara ejercicios respiratorios, gestionar KTR

Otros diagnósticos Diagnóstico Objetivo Planificación Deterioro del intercambio gaseoso r/c disminución de la ventilación/perfusión Paciente mejorará ventilación, mejorando la hipoxemia Posición del paciente fowler Oxigenoterapia Saturometría continua Mantener vía aérea permeable. Administración de medicamentos indicados. Patrón respiratorio ineficaz r/c debilidad muscular Paciente mantendrá dinámica respiratoria eficaz Monitorización de la dinámica respiratoria. Mantener al paciente en reposo Apoyo con ejercicios respiratorios o KTR

Tratamiento. Tomadas las muestras: iniciar tratamiento, a > demora> mortalidad. Atb según radiología y Gram. Al seleccionar Atb considerar: severidad, edad, patología concomitante, intolerancia y efectos colaterales. Fibrobroncoscopia y lavado bronquial: Pneumocystis carinii, Mycobacterium TBC o respuesta inesperada al tratamiento. Hospitalización: factores riesgo, complicaciones, recomendaciones ATS.

Tratamiento ambulatorio. Jóvenes sanos: eritromicina, azitromicina o claritromicina. Levofloxacino, buena cobertura contra gram(-), gram(+) y neumococo. Doxiciclina: buena actividad contra atípicos. Cotrimoxazol: buena actividad mayoría bacterias aisladas en NAC, sin acción contra atípicos,  resistencia.

Tratamiento hospitalario. Enfermedad estructural (bronquiectasias) e inmunosuprimidos, frecuentemente Pseudomona aeruginosa: Ceftazidima o Cefepime. Otras opciones: Carbapenem, Fluoroquinolona con acción sobre Neumococo. Productores -lactamasa (H. influenzae, anaerobios): Ampicilina, Amoxicilina + inhibidores -lactamasa (Sulbactam, Ácido clavulánico). Alergia penicilina: Fluoroquinolona (cipro-levofloxa) con o sin Clindamicina. Neumonía aspirativa: Fluoquinolona con o sin Clindamicina.

Mal pronóstico en neumonia. Mayor de 65 años. Compromiso mas de un órgano diferente del pulmón. Compromiso mas de un lóbulo pulmonar. Enfermedades crónicas. Alteración de conciencia. Necesidad de UCI.

Bibliografía http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html Marino, P. (1997). The ICU book. : Lippincott Williams & Wilkins. Bugido, G. & Castillo, L. (2005) Medicina Intensiva. Santiago: Mediterráneo Soto,I., Pedreros, M. & Irarrázabal, L.(2009) Manual de enfermería en atención de urgencia. Santiago:Mediterráneo