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Neumonia Presenta Ivonne Zagal
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Neumonia Inflamación del parénquima pulmonar
Causa más importante de morbimortalidad infantil a nivel mundial
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Etiología Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus
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Etiología Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus son las principales causas de ingreso hospitalario En VIH debe considerarse mycobacterium tuberculosis, salmonella, E. coli y pneumocystis jirovecii Los virus destacan en infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños entre 2 y 3 años
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Etiología Influenza Virus respiratorio sincitial Parainfluenza
Adenovirus Rinovirus
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Etiopatogenia Mecanismos de defensa: Limpieza mucociliar
Secreciones normales (IgA) Tos Macrófagos alveolares y bronquiolares
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Etiología Neumonia viral: Lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por tumefacción, secreciones anómalas o restos celulares. La atelectasia, el edema y desequilibrios entre V/Q pueden causar hipoxemia Sobreinfección bacteriana
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Etiología M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular, con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa. Descamación de detritos, de células inflamatorias y del moco que obstruyen la vía y permite la diseminación.
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Etiología S. pneumoniae produce edema local, que permite proliferación de gérmenes y su extensión hacia zonas adyacentes al pulmón. S. pyogenes produce infección más difusa, necrosis de la mucosa traqueobronquial, edema exudado hemorragia local.
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Etiología S. aureus bronconeumonía confluente, unilateral, extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación ocasionando neumatoceles, empiema o fístula broncopulmonar
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Etiología según la edad
RN < 1 mes Estreptococo del grupo B, E.Coli , S. pneumoniae, H. influenzae 1-3 meses febril VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H influenzae no febril Clamydia trachomatis, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, CMV 3-12 meses VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, M. pneumoniae, estreptococo del grupo A 2-5 años VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, estreptococo del grupo A 5-18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, virus
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Manifestaciones clínicas
VIRALES Fiebre Taquipnea Aumento del trabajo respiratorio Cianosis Fatiga respiratoria Sibilancias crepitantes
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Manifestaciones clínicas
BACTERIANAS Fiebre Escalofríos Tos Dolor torácico Ruidos respiratorios disminuidos Crepitantes Roncus Matidez
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Diagnóstico Radiografía de tórax
Virales: hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales Bacterianas: consolidación lobular confluente Leucocitosis VSG PCR elevadas
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Diagnóstico Aislamiento del virus en las secreciones respiratorias
Aislamiento del germen en la sangre, en el derrame pleural o el pulmón Hemocultivos positivos en 10%
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neumonía parahiliar derecha.
consolidación neumónica del lóbulo superior derecho con imagen típica de broncograma en su interior
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Lactante femenino con neumonía por neumococo, observe el componente multilobar con compromiso casi de la totalidad del hemitórax derecho.
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Lactante con cuadro de infección viral inicial con posterior sobreinfección por neumococo. Aumento del volumen pulmonar y los infiltrados intersticiales característicos de los procesos virales, con infiltrados alveolares difusos en la base pulmonar derecha por sobreinfección bacteriana.
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Complicaciones Consolidación neumónica de la región basal derecha con imagen radiolucida en su interior correspondiente a necrosis cavitada.
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Imagen densa redondeada en la base pulmonar derecha con nivel hidroaéreo en su interior correspondiente a Absceso pulmonar
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Factores de ingreso hospitalario
Menores de 6 meses Anemia falciforme con sx torácico agudo Afectación de múltiples lóbulos Inmunodepresión Dificultad respiratoria grave O2 suplementario Deshidratación Vómitos No respuesta al tratamiento antibiótico oral
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TRATAMIENTO Edad Ambulatorio Hospitalario sin infiltrados
Hospitalario con infiltrados o sepsis RN a 20 días Ampicilina + gentamicina Ampicilina + gentamicina 3 semanas a 3meses Eritromiciba 30-40mg/-kg/díac 6 h Azitromicina 10mg /Kg/1 dosis + 5m/kg/día (4) Afebril Eritromicina 40mg/Kg/día c 6 h Febril + cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h 4 meses a 4 años Amoxicilina mg/Kg/día c 6 h Ampicilina 200mg/Kg/día c 6 h Cefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h 5 a 15 años Eritromicina 30-40mg/Kg/día c 6 h Claritomicina 15mg/Kg/día Azitromicina 10mg/Kg/1 dosis + 5mg/Kg/día (4) Eritomicina 40mg/Kg/día c 6 h Azitromicina 5mg/Kg/día c 12 h Doxiciclina 4 mg/Kg/día c 12 Azitromicina
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Respuesta al tratamiento
48-96 hrs Neumonía con resolución lenta. Persistencia de los síntomas o alteraciones radiológicas más allá del periodo de tiempo esperado
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Neumonía recurrente. 2 o más episodios en un año o 3 o más episodios en cualquier momento con resolución radiológica entre los episodios Complicaciones: empiema, resistencia bacteriana, aspiración de cuerpos extraños y alimentos, inmunodeficiencias, meningitis, osteomielitis.
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