INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFÍAS Y TOMOGRAFÍA DE TÓRAX Dr. Carlos Landauro Comesaña Doctor en Medicina y Cirugía Especialista en Radiodiagnóstico y Medicina Familiar-Comunitaria F.E.A en Radiodiagnóstico en el Hospital Infanta Margarita, Cabra (Córdoba) Dra. Carmen Ballesteros Guerrero Facultativa especialista del Área de Radiodiagnóstico Hospital Infanta Margarita, Cabra. (Córdoba)

¿CÓMO SE LEE UNA RADIOGRAFÍA SIMPLE? Postero – anterior (PA) - Los rayos atraviesan el paciente desde su parte posterior a la anterior - El paciente debe estar erguido y en bipedestración (en la radiografía debe visualizarse la cámara gástrica) y con inspiración completa - El hay de rayos X está horizontal y el tubo de rayos se sitúa a unos 2m del paciente Lateral de tórax - Por convención, la parte izquierda del tórax se apoya sobre el chasis. - Se realiza también a 2 metros en inspiración forzada y bipedestración. Flecha azul: hemidiafragma derecho (no se corta con el corazón) Flecha blanca: hemidiafragma izquierdo (se corta con el corazón)

SISTEMÁTICA DE LECTURA EN LA PROYECCIÓN POSTERO-ANTERIOR DE TÓRAX Lo primero es evaluar la calidad de la radiografía de tórax. Para evitar errores de interpretación por la técnica y verificar que la exploración se ha realizado correctamente hay que observar: Si está bien centrada. Las articulaciones de las clavículas con el esternón, simétricas. Si está bien penetrada. Debe verse los cuerpos vertebrales dorsales, aorta descendente, la visualización de los vasos pulmonares y a través de la silueta cardiaca. No presente artefactos de movimiento. Esté bien inspirada. Contar al menos 6 arcos costales anteriores, o 10 arcos costales posteriores hasta la cúpula diafragmática derecha. Flechas blancas: articulación esterno- clavicular, que para que la placa este centrada debe ser simétrica. Flecha roja : línea de la aorta descendente Flecha morada : cuerpos vertebrales. Flecha negra: vasos pulmonares que debe ser visible si se desea que la placa esté bien penetrada. Flechas verdes :arcos costales anteriores que para que la radiografía esté bien inspirada debe contarse 6. Flechas azules : arcos costales posteriores, que para la placa esté bien inspirada debe de contarse 10.

SISTEMÁTICA DE LECTURA EN LA PROYECCIÓN POSTERO-ANTERIOR DE TÓRAX Abdomen Comenzar por hipocondrio derecho. Las estructuras que contienen gas son: – Estómago (si se ve la cámara gástrica es indicativo que la radiografía se ha realizado en bipedestación). – Flexura hepática y esplénica del colón (ésta última habitualmente más visible) El motivo de estudiar el abdomen superior en la radiografía PA de tórax es que en hay patologías en dicha localización que pueden simular una patología torácica como: – Absceso subfrénico que puede cursar con un diafragma elevado, (aunque no es un signo específico de ésta patología). – Perforación en el tubo digestivo, si se observa gas extraluminal, en las cúpulas diafragmáticas puede ser diagnóstico). – Colecistitis, el visualizar cálculos biliares pueden orientar el diagnóstico. Orden de lectura de la radiografía postero-anterior de tórax 1. Abdomen 2. Pared torácica - Partes blandas - Hueso 3. Mediastino 4. Pulmón unilateral 5. Pulmón bilateral 6. Pleura

SISTEMÁTICA DE LECTURA EN LA PROYECCIÓN POSTERO-ANTERIOR DE TÓRAX Orden de lectura de la radiografía postero-anterior de tórax 1. Abdomen 2. Pared torácica: - Partes blandas - Hueso 3. Mediastino 4. Pulmón unilateral 5. Pulmón bilateral 6. Pleura Respecto a los músculos y tejidos grasos que se encuentran en la pared torácica, habría que valorar: • Densidades anómalas: como el aire, en el enfisema subcutáneo y la densidad calcio, de cuerpos extraños • Asimetría de estructuras, como la ausencia de la sombra mamaria en una mujer mastectomizada. • Morfología y altura de los diafragmas: el diafragma derecho se sitúa habitualmente más alto que izquierdo, aproximadamente a la altura del 6º arco costal y el izquierdo un arco costal más inferior, una asimetría en los mismos sería subsidiario de patología a estudiar como: parálisis diafragmática, absceso subfrénico, atelectasia. Otro dato a tener en cuenta sería que la distancia entre el diafragma y cámara gástrica no debe ser mayor de 1,5-2 cm. 2. Pared Torácica Se comienza por la base derecha y de forma ascendente se examina: • Sombra mamaria derecha • Costillas posteriores • Escápula • Clavículas • Costillas anteriores • Estómago, hígado. Después se termina por orden inverso de forma descendente por el lado izquierdo.

SISTEMÁTICA DE LECTURA EN LA PROYECCIÓN POSTERO-ANTERIOR DE TÓRAX 3. Mediastino • Comenzar con un visión global, para evaluar el contorno mediastínico (descartar ensanchamiento mediastínico) • Después, continuar con una búsqueda más dirigida: – Valorar la tráquea (que debe estar ligeramente lateralizada a la derecha) – Carina – Botón aórtico – Aorta ascendente – Aorta descendente – Corazón – Hilios Orden de lectura de la radiografía postero-anterior de tórax 1. Abdomen 2. Pared torácica: - Partes blandas - Hueso 3. Mediastino 4. Pulmón unilateral 5. Pulmón bilateral 6. Pleura

SISTEMÁTICA DE LECTURA EN LA PROYECCIÓN POSTERO-ANTERIOR DE TÓRAX Orden de lectura de la radiografía postero-anterior de tórax 1. Abdomen 2. Pared torácica: - Partes blandas - Hueso 3. Mediastino 4. Pulmón unilateral 5. Pulmón bilateral 6. Pleura 6. Pleura En condiciones normales la pleura no es visible, a excepción de las cisuras. Circunstancias en que se objetiva la pleura: • Densidad liquido: cuando se engrosa o se acompaña de derrame pleural. • Densidad aire: en el neumotórax. • Densidad calcio: en la paquipleuritis. Flecha azul: cisura menor Flecha naranja: cisura mayor 4. Pulmón Se explora primero el pulmón derecho y luego el izquierdo. • Se inicia la exploración por el ángulo costofrénico derecho y después en sentido ascendente. • Después se compara ambos pulmones.

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA PROYECCIÓN LATERAL DE TÓRAX El orden de lectura es similar a la proyección postero-anterior: 1. Abdomen 2. Pared torácica 3. Mediastino 4. Pulmones 1. Empiece la búsqueda por debajo de los diafragmas 2. Siga por la parte inferior de la columna buscando las partes blandas y estructuras óseas por detrás y después por delante 3. Regrese a la tráquea y descienda por ella hacia el mediastino

BIBLIOGRAFÍA Goodman LR. Radiografía de tórax normal: lectura como los profesionales. En Felson. Principios de Radiología torácica. 2º ed. Madrid: McGraw-Hill- Interamericana de España; 2002. p 39-60. Cano Sánchez A, Seguí Azpilcueta P, Espejo Pérez S, et al. Radiografía de tórax. En Jiménez Murillo L y Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y emergencia. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4º Edición. Barcelona: Elservier; 2010. p 86-100.