Dra. Roxana Blanco Villarte HEMATOLOGIA – HEMOTERAPIA CITOMETRIA HEMATICA Dra. Roxana Blanco Villarte HEMATOLOGIA – HEMOTERAPIA roxblanco@hotmail.es Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte La inmensa mayoria de los laboratorios dispone de automatizadores hematologicos Dra Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte El medico sigue siendo insustituible para una adecuada INTERPRETACION de los resultados. El ojo humano sigue siendo imprescindible para detectar alteraciones morfologicas Dra Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte DEFINICION ESTUDIO CUALITATIVO, CUANTITATIVO Y FUNCIONAL DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO. Varia según: Edad Sexo Raza Situación geográfica Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte DEFINICION EL TERMINO CITOMETRIA HEMATICA PARECE SER EL TERMINO MAS ADECUADO PARA REFERIRSE A LA MEDICION DE LAS CELULAS DE LA SANGRE CITOS : CELULA METROS: MEDIDA HAEMATOS: SANGRE Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte HEMATOPOYESIS Formación de células sanguíneas Fenómenos que se inician en la célula tronco hematopoyética (CTH). AUTORENOVACIÓN DIFERENCIACIÓN MADURACIÓN Dra. Roxana Blanco Villarte

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Dra. Roxana Blanco Villarte MÉDULA ÓSEA Peso: 1000 g Pelvis: 34% Vértebras : 28% Cráneo y mandíbula : 13% Esternón y costillas : 10% Húmeros, escápulas y clavículas: 8%. Fémur: 4% Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte HEMATOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte PRODUCCION DIARIA 3x109 Por kg de peso corporal 2,5x109 1x109 Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte ERITROPOYESIS 3 dias en MO 1 dia SP Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte ERITROPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte SERIE ROJA Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte ERITROCITO GLOBULO ROJO RED BLOOD CELL HEMACIAS HEMATIE SINONIMOS Dra. Roxana Blanco Villarte

ÍNDICES ERITROCITARIOS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte INDICES ERITROCITARIOS 1. Volumen corpuscular medio: (VCM) Tamaño del GR 2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM) Cantidad de hb en cada GR Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC) Cantidad de hb de todos los GR Da la relacion entre el peso de la Hb y el volumen del hematie Amplitud de distribución eritrocitaria: V.N. = 12 – 15% Grado de ANISOCITOSIS Dra. Roxana Blanco Villarte

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO Representa el tamaño del glóbulo rojo. Se mide en fentolitros (fl) Valores normales entre 80 -100 fl La clasificación morfológica se basa en los índices eritrocitarios entre los que se incluyen el volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concen tración de hemoglobina corpuscular media (CHbCM).4 Se reconocen tres variedades: a) anemia microcítica hipocrómica; b) anemia macrocítica normocrómica, y c) anemia normocítica normocrómica. Anemia microcítica hipocrómica. En este grupo se encuentran la anemia por deficiencia de hierro, las talasemias y las que acompañan a las infecciones crónicas. En estas anemias el VCM se encuentra por debajo de 80 fentolitros (fl), la HCM es menor de 28 picogramos (pg) y la CHbCM es inferior a 32 g/dl. Anemia macrocítica normocrómica. Incluye a la anemia megaloblástica ya sea secundaria a deficiencia de ácido fólico o vitamina B12. Cursan con VCM superior a 100 fl; la HCM y la CHbCM permanecen en valores normales. Anemia normocítica normocrómica. Una causa característica es la anemia secundaria a hemorragia aguda. En estos casos, los tres índices eritrocitarios mencionados se encuentran dentro de los valores normales. En esta obra revisaremos con mayor detalle las anemias agudas y crónicas más frecuentes en pediatría y también aquellas que a pesar de ser menos frecuentes revisten importancia por su gravedad. En estas circunstancias, la identificación temprana de los signos clínicos y alteraciones de laboratorio característicos de cada uno de los tipos de anemia aquí descritos permitirán al médico pediatra establecer tempranamente el diagnóstico y en su caso el tratamiento adecuado Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte INTERPRETACIÓN DE VCM MACROCITOSIS NORMOCITOSIS MICROCITOSIS 100 fl 80 fl Dra. Roxana Blanco Villarte

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HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA Es la cantidad de hemoglobina en cada glóbulo rojo. Se mide en picogramos (pg) Valores normales entre 27 y 31 pg Dra. Roxana Blanco Villarte

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA Representa la cantidad de hemoglobina de todos los GR. Se mide en gr/dl y Sus valores oscilan entre 31 a 36 g/dl Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte INTERPRETACIÓN DE HCM Y CHCM HIPERCROMIA NORMOCROMIA HIPOCROMIA HCM CHCM 31 pg 36 g/dl 27 pg 31 g/dl Dra. Roxana Blanco Villarte

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ANCHO DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte Reticulocitos: 0,5 – 1,5% GR Jovenes Recuento corregido de reticulocitos: (hto/45) x % de reticulocitos reportado Indice de produccion reticulocitaria (hto/45) x % de reticulocitos reportado/ Factor de Maduracion o correcion Dra. Roxana Blanco Villarte

INDICE DE PRODUCCION RETICULOCITARIA (hto/45) x % de reticulocitos reportado/ Factor de Maduracion o correcion En condiciones normales el FC se considera 1 y aumenta en 0.5 cada vez que el Hto disminuye un 10%. Así, el valor de FC sería de 1 para un Hto de 45% (varon) 1 para un Hto del 40% (mujer) 1.5 para un Hto de 35% 2 para un Hto de 25% 2,5 con hto 15%  Según el índice reticulocitario corregido, las anemias son:  Arregenerativas  (IPR<2)  Regenerativas  (IPR >2). Dra. Roxana Blanco Villarte

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ANEMIA. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL (POR RESPUESTA DE LA MÉDULA ÓSEA) REGENERATIVA: ARREGENERATIVA: Cuenta de reticulocitos >2 % Ej: ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLÍTICA Cuenta de reticulocitos <0.5 % Ej: ANEMIA APLÁSICA ANEMIA MEGALOBLASTICA ANEMIA FERROPENICA 0,5 – 1.5% Dra Roxana Blanco Villarte

ANEMIA. FLUJOGRAMA VCMN NORMOCITICA HBCN NORMOCITICA VCM MACROCITICA HCMN NORMOCROMICA HCM HIPOCROMICA VCM NORMOCITICA VCM MICROCITICA RETICULOCITOS RETICULOCITOS CINETICA DE HIERRO FERRITINA SERICA Altos Normales Alto Normales Bajo Disminuido Alto Def. B12 Ac. Fólico Hemorragia Crónica Hemolisis crónica ANEMIA MEGALOBLASTICA A. Hemolítica A. Hemorrágica Aguda AMO A. def. de Fe Def. Fe en Tx. A. Enf. Cronica SI NO Anormal Buscar la causa Normal A. Sideroblastica Def. B12 Acido folico Enfermedad cronica Hhemolisis, Aplasia Medular Aplasia Medular Infiltración(Leucemia,mielomaM, Mielofibrosis, metastasis,mieolofibrosis,SMD Anormal A.MO. Con tinción de Fe Def. de Fe temprana Enf. Crónica Hacer medición en suero SMD TALASEMIA

Dra. Roxana Blanco Villarte GRANULOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte SERIE BLANCA GRANULOCITOS Agranulocitos Linfocitos Monocitos Granulocitos: Neutrófilos Eosinófilos Basófilos AGRANULOCITOS Leucocytes comprise three major types. The lymphocyte makes up about 20% of the total wbcs, in the normal adult. A higher proportion is seen in children. Monocytes comprise about 5-10% of the total Granulocytes form the largest group, with about 60-70% of the total. Of these the majority are neutrophils, with small populations of eosinophils and basophils. Dra. Roxana Blanco Villarte

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Dra. Roxana Blanco Villarte LEUCOCITOS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte LEUCOCITOS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra Roxana Blanco Villarte REACCION LEUCEMOIDE GB O LEUCOCITOS 27.100 /µl VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO NEUTROFILOS 80% 21,680 CAYADOS 10% 2,710 METAMIELOCITOS 2% 542 MIELOCITOS 1% 271 PROMIELOCITOS BLASTOS NO HAY BLASTOS EN SANGRE PERIFERICA LINFOCITOS 6% 1,626 MONOCITOS EOSINOFILOS BASOFILOS Dra Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte GRANULOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte

LEUCEMIA MIELOBLASTICA GB O LEUCOCITOS 77.100 /µl VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO NEUTROFILOS 80% 61,680 CAYADOS 8% 6,168 METAMIELOCITOS 2% 1,542 MIELOCITOS 1% 771 PROMIELOCITOS BLASTOS 5% 3,855 SU PRESENCIA INDICA UN TRANSTORNO CLONAL LINFOCITOS 4% 3,084 MONOCITOS 0% EOSINOFILOS BASOFILOS Dra Roxana Blanco Villarte

LEUCEMIA LINFOBLASTICA GB O LEUCOCITOS 77.100 /µl VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO NEUTROFILOS 8% 6,168 CAYADOS METAMIELOCITOS MIELOCITOS PROMIELOCITOS BLASTOS 6% 4,626 SU PRESENCIA INDICA UN TRANSTORNO CLONAL LINFOCITOS 84% 64,764 MONOCITOS 2% EOSINOFILOS BASOFILOS Dra Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte VALORES ABSOLUTOS Neutrófilos 1800 – 6500 /uL Linfocitos 1500 – 4500 /uL Monocitos 200 – 800 /uL Eosinófilos 100 – 400 /uL Basófilos 0 – 100 /uL Dra. Roxana Blanco Villarte

Recuento relativo y absoluto NORMAL Ejemplo: Leucocitos 6000/uL Neutrófilos 80% (valor relativo) Valor absoluto: ¿? 100% ---- 6000 80% ---- X X = 4800 (valor absoluto) Dra. Roxana Blanco Villarte

Recuento relativo y absoluto LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA ABSOLUTA Ejemplo: Leucocitos 15000/uL Neutrófilos 70% (valor relativo) Valor absoluto: ¿? 100% ---- 15000 70% ---- X X = 10500 (valor absoluto) Dra. Roxana Blanco Villarte

Recuento relativo y absoluto LEUCOPENIA SEVERA CON NEUTROPENIA GRADO III Ejemplo: Leucocitos 400/uL Neutrófilos 50% (valor relativo) Valor absoluto: ¿? 100% ---- 400 50% ---- X X = 200 (valor absoluto) Dra. Roxana Blanco Villarte

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Dra. Roxana Blanco Villarte LEUCOCITOSIS Neutrófilos Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamación Linfocitos Infecciones viral Mononucleosis LLC Monocitos Infecc. crónica Recuperación m.o. Leucemias Basófilos Infecc. virales SMP Eosinófilos Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinofílico GRANULOCITOS AGRANULOCITOS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte MEGACARIOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte MEGACARIOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte

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SERIE MEGACARIOCITICA VALOR REFERENCIA: 150,000-450,000/mm3 TROMBOCITOPENIA Leve: : 150,000-100,000 Moderada : 100,000- 50,000 Severa : < 50,000 (Nivel Hemostático >50,000/mm3) Muy Severa : < 20,000 TROMBOCITOSIS Leve : > 600,000 – 800,000 Moderada : 800,000 – 1’000,000 Severa : > 1’000,000 TEP An immune thrombocytopenia can occur following viral infection or as an apparently spontaneous event. In some cases it is transient and resolves quickly, in others it may become a chronic condition. Patients receiving high dose chemotherapy, may have severely decreased platelets and often require platelet transfusion until their counts have improved. Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte SERIE PLAQUETARIA Dra. Roxana Blanco Villarte

INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA POR PASOS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte PRIMER PASO IDENTIFICAR SEXO, EDAD, PROCEDENCIA, HORA Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte SEGUNDO PASO VER ALTERACIONES Y COMPARARLAS CON LOS VALORES DE REFERENCIA Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte TERCER PASO 1. INTERPRETAR SERIE ROJA 2. INTERPRETAR SERIE BLANCA 3. INTERPRETAR SERIE PLAQUETARIA Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte Serie blanca normal Anemia microcitica hipocromica con grado alto de anisocitosis Serie plaquetarias trombocitosis leve reactiva Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte Serie blanca normal Anemia normocitica normocromica Serie plaquetaria normal Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte Pancitopenia de etiologia a determinar donde destaca Leucopenia con neutropenia y linfopenia severa Anemia normocitica normocromica Trombocitopenia moderada Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte Pancitopenia central donde destaca Leucopenia severa Anemia microcitica hipocromica Trombocitopenia severa Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte Bicitopenia central donde destaca Leucopenia severa Anemia macrocitica hipercromica Plaquetas normal Dra. Roxana Blanco Villarte

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IDENTIFICANDO ANEMIAS Esta diapositiva corresponde a una hematología NORMAL. A simple vista los elementos orientadores para anemia son las gráficas que muestran el VOLUMEN RBC que está entre valores normales y la CONC HGB que igualmente se encuentra entre valores normales. Dra. Roxana Blanco Villarte

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA FSP NORMAL Dra. Roxana Blanco Villarte

IDENTIFICANDO ANEMIAS Observe que la curva de VOLUMEN RBC se sesga hacia la izquierda, lo que indica que son glóbulos rojos pequeños, la concentración de hemoglobina igualmente esta mostrando valores bajos (CONC HGB). Anemia microcítica hipocrómica Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte ANEMIA FERROPÉNICA Dra. Roxana Blanco Villarte

IDENTIFICANDO ANEMIAS Se muestra el resultado de una anemia MEGALOBLASTICA, observe la curva del VOLUMEN DE RBC que muestra su desviación a formas grandes (derecha), sin embargo la CONC HGB permanece normal. Anemia macrocítica normocrómica. Dra. Roxana Blanco Villarte

ANEMIA MEGALOBLASTICA Dra. Roxana Blanco Villarte

NEUTROFILO HIPERSEGMENTADO Dra. Roxana Blanco Villarte

IDENTIFICANDO ANEMIAS Observe que la curva de VOLUMEN RBC es amplia y cubre tanto el área de GR pequeños y también grandes, la concentración hemoglobina (CONC HGB) es baja, morfológicamente corresponde a una microcítica hipocrómica, pero las dos poblaciones de GR sugiere deficiencia de hierro y elementos maduradores como el ácido fólico, corresponde a una anemia dimórfica, combinación de ambas deficiencias. Dra. Roxana Blanco Villarte

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ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA Dra. Roxana Blanco Villarte

ANEMIA MEGALOBLASTICA Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte ANEMIA FALCIFORME Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte PILA DE MONEDAS Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte HEMOPARASITO Dra. Roxana Blanco Villarte

ANEMIA POR PALUDISMO TRIPANOSOMA CRUSI Dra. Roxana Blanco Villarte

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ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte MÉDULA ÓSEA Peso: 1000 g Pelvis: 34% Vértebras : 28% Cráneo y mandíbula : 13% Esternón y costillas : 10% Húmeros, escápulas y clavículas: 8%. Fémur: 4% Dra. Roxana Blanco Villarte

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Dra. Roxana Blanco Villarte INDICACIONES DE BMO Pancitopenia Bicitopenia Protocolo de FOD Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte Estimación de la celularidad medular:A, B: normocelular, C: hipocelular, D: hipercelular (A, C y D H&E 100x, B H&E 400x) Dra. Roxana Blanco Villarte

Médula ósea normocelular Médula ósea hipercelular Médula ósea hipocelular Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte EDAD % CELULARIDAD INTERVALO DE VARIACION % RN 100 80 - 100 1-3 m 80 >1 año 60 - 90 10 años 20 años 65 50 - 90 30 años 60 30 - 85 40 años 55 30 - 80 50-60 años 50 20 - 80 70 años 40 20 - 65 80 años 30 15 - 45 Adaptada de Foucar, Bone Narrow Pathology, 2ª. Edición ASCP Press, 2001 Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte Decir educación continua es decir buena medicina o sea seguir formándose, lo cual significa aprender, desaprender y reaprender hasta la muerte. LORD LISTER Dra. Roxana Blanco Villarte

Dra. Roxana Blanco Villarte Gracias Dra. Roxana Blanco Villarte