DISPEPSIA FUNCIONAL Gastroenterología 2016

Concepto “Dispepsia” deriva del griego dis: difícil, malo o doloroso, y pepsis: digestión. Etimológicamente sinónimo de indigestión o “mala digestión”.

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA - La prevalencia anual en la población adulta general, en es de apróx. un 25%. - Sólo 1 de cada 4 pacientes asiste a la consulta médica (un importante porcentaje de pacientes, no acuden al médico y optan por la automedicación). - Representa un motivo de consulta frecuente: el 2-3 % de todas las consultas del médico en atención primaria y en atención especializada (al gastroenterólogo) hasta el 40 % de las consultas.

Dispepsia La definición ha ido cambiando, desde basarse en criterios clínicos a criterios fisiopatológicos, endoscópicos, para volver nuevamente a criterios clínicos en los consensos de Roma II y III (1999 y 2006).

Criterios de Roma I-II-III….

Cliterios Roma III de los TFD A. Trastornos funcionales esofágicos A1. Pirosis funcional A2. Dolor torácico funcional de posible origen esofágico A3. Disfagia funcional A4. Globo esofágico B. Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Síndrome del distrés postprandial (SDP) B1b. Síndrome del dolor epigástrico (SDE) B2. Trastornos con eructos B2a. Aerofagia B2b. Eructos excesivos de origen no específico B3. Trastornos con nauseas y vómitos B3a. Nausea idiopáticas crónicas B3b. Vómitos funcionales B3c. Síndrome de vómitos cíclicos B4. Síndrome de rumiación

Criterios Roma III de los TFD Criterios Roma III de los TFD C. Trastornos funcionales intestinales C1. Síndrome del intestino irritable C2. Hinchazón funcional C3. Estreñimiento funcional C4. Diarrea funcional C5. Trastornos intestinales funcionales no específicos D. Síndrome del dolor abdominal funcional E. Trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter de Oddi E1. Trastornos funcionales de la vesícula biliar E2. Trastornos funcionales biliares del esfínter de Oddi E3. Trastornos funcionales pancreáticos del esfínter de Oddi F. Trastornos funcionales anorectales F1. Incontinencia fecal funcional F2. Dolor anorectal funcional F2a. Proctalgia crónica F2a1. Síndrome del elevador del ano F2a2. Dolor anorectal funcional no específico F2b. Proctalgia fugaz F3. Trastornos funcionales de la defecación F3a. Defecación disinérgica F3b. Propulsión defecatoria inadecuada

Clasificación 1. Dispepsia funcional (estudiada) 60% 2. Dispepsia orgánica 3. Dispepsia no estudiada

DISPEPSIA FUNCIONAL Definición: Conjunto de síntomas, relacionados o no con la ingesta, localizados en hemiabdomen superior, siendo éstos: 1- pesadez postprandial 2- saciedad precoz 3- molestia o dolor epigástrico 4- ardor epigástrico durante las últimas 12 semanas y haber comenzado al menos 6 meses antes del diagnóstico.

I.- Dispepsia funcional a. S. del distrés postprandial (SDP) b. S. del dolor epigástrico (SDE)

a.- S. Distrés postprandial (SDP) Deben estar presentes uno o más de los siguientes: 1. Llenura postprandial que produce molestia, después de una comida de cantidad normal, varias veces por semana. 2. Saciedad precoz que impide terminar una comida de cantidad normal, varias veces por semana. Criterios de apoyo ● Pueden asociarse : hinchazón abdominal en la parte superior del abdomen, nauseas o eructos excesivos. ● Puede coexistir el síndrome del dolor epigástrico (SDE).

b.- S. Dolor epigástrico (SDE). Deben estar presentes todos de los siguientes: 1.Dolor o ardor en epigastrio de intensidad media al menos 1 vez por semana. 2. El dolor es intermitente. 3.No se generaliza a otras regiones del abdomen o el tórax. 4. No mejora con la defecación ni el ventoseo. ● Puede coexistir el síndrome del distrés postprandial (SDP)

ETIOLOGÍA Alteración de la acomodación gástrica a los alimentos ingeridos Enlentecimiento en el vaciamiento gástrico Hipersensibilidad visceral a la distensión gástrica Hipersensibilidad duodenal a lípidos y ácidos Anormal motilidad duodenoyeyunal Infecciones: a) infección crónica por H. Pylori b) dispepsia postinfecciosa Anormalidades sicosociales Alteraciones de la regulación a nivel de los SNC y SNA

Diagnóstico

Hª clínica del paciente Edad del paciente Hábitos dietéticos y estilos de vida: tabaco, alcohol, otras drogas Consumo de fármacos: AINES Historia previa de úlcera gástrica, infección por H. pylori o cirugía gástrica Características del dolor Presencia de síntomas de alarma

Signos de alarma. Pérdida de peso. Anemia. Saciedad precoz. Vómitos. Disfagia progresiva. Sangrado. Anorexia Masa abdominal Cirugía gástrica Neoplasia previa

La endoscopia La endoscopia es la prueba diagnóstico de elección para investigar las lesiones del tracto digestivo superior y presenta un elevado rendimiento diagnóstico para patología orgánica. Una endoscopia con resultado negativo permite, por exclusión, llegar al diagnóstico de dispepsia funcional.

Tratamiento

H. pylori Infección por H. pylori y tratamiento de erradicación La infección por H. pylori y el tratamiento de erradicación en aquellos pacientes con un resultado positivo no se muestra, en cuanto a la mejora sintomática, superior a la endoscopia. B

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL Medidas generales : Modificar dieta Hábitos de vida (evitar grasas, comer poco y vrias veces al día, evitar tabaco, alcohol) Antisecretores (IBP/anti-H2)--- omeprazol Procinéticos: metoclopramida