Trastornos de la motilidad gastrointestinal

Presentación del tema: "Trastornos de la motilidad gastrointestinal"— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos de la motilidad gastrointestinal
Dra. Judith Izquierdo Vega

2 Aspectos generales Las enfermedades de las vías gastrointestinales surgen a causa de anormalidades en el interior o exterior de los intestinos y su intensidad varía desde las que producen síntomas leves sin ninguna complicación a largo plazo , hasta las que causan manifestaciones intratables o resultados adversos Pueden localizarse en un solo órgano o afectar de manera difusa a diversas localizaciones

3 Clasificación de trastornos funcionales y digestivos
A. Trastornos funcionales esofágicos A1. Pirosis funcional A2. Dolor torácico funcional de posible origen esofágico A3. Disfagia funcional A4. Globo esofágico B. Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Síndrome del distrés postprandial B1b. Síndrome del dolor epigástrico B2. Trastornos con eructos B2a. Aerofagia B2b. Eructos excesivos de origen no específico B3. Trastornos con nauseas y vómitos B3a. Nausea idiopáticas crónicas B3b. Vómitos funcionales B3c. Síndrome de vómitos cíclicos B4. Síndrome de rumiación C. Trastornos funcionales intestinales C1. Síndrome del intestino irritable C2. Hinchazón funcional C3. Estreñimiento funcional C4. Diarrea funcional C5. Trastornos intestinales funcionales no específicos

4 Clasificación de trastornos funcionales y digestivos
D. Síndrome del dolor abdominal funcional E. Trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter de Oddi E1. Trastornos funcionales de la vesícula biliar E2. Trastornos funcionales biliares del esfínter de Oddi E3. Trastornos funcionales pancreáticos del esfínter de Oddi F. Trastornos funcionales anorectales F1. Incontinencia fecal funcional F2. Dolor anorectal funcional F2a. Proctalgia crónica F2a1. Síndrome del elevador del ano F2a2. Dolor anorectal funcional no específico F2b. Proctalgia fugaz F3. Trastornos funcionales de la defecación F3a. Defecación disinérgica F3b. Propulsión defecatoria inadecuada

5 Dispepsia funcional Presencia de episodios recurrentes de dolor abdominal, o de molestias poco precisas, localizadas preferentemente, aunque no exclusivamente, en epigastrio, de curso crónico con una duración variable de varios días a varias semanas, descartando enfermedades gastrointestinales orgánicas. Afección adultos 4 y 5ª década de la vida, sin diferencia de género prevalencia próxima al 20% en los países occidentales

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7 Fisiopatología Percepción anormal dolorosa de las sensaciones de distensión o de retracción de las vísceras digestivas, acompañada de sensación precoz de plenitud en relación con una excesiva liberación postprandial de colecistoquinina Menor capacidad de protección mucosa ante la acción irritante del ácido clorhídrico gástrico factores psicosociales infección por Helicobacter pylori????

8 Clasificación Dispepsia funcional

9 Diagnóstico: de exclusión
Historia clínica Exploración física Endoscopía Estudios baritados TRATAMIENTO Apoyo psicológico Farmacológico: . Procinéticos . Antisecretores . Protectores de mucosa

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12 Gastroparesia: « parálisis del estómago»
Retraso del vaciamiento gástrico Alteración en el proceso de digestión CAUSAS: Diabetes Mellitus infecciones trastornos del sistema endocrino trastornos del tejido conectivo enfermedades neuromusculares causas idiopáticas cáncer, tratamiento de radiación en el tórax o abdomen, quimioterapia cirugía del tracto intestinal superior ( lesión del nv X) Narcóticos para controlar el dolor • Antidepresivos tricíclicos • Bloqueadores del canal del calcio • Clonidina • Agonistas de la dopamina • Litio • Nicotina • Medicamentos que contienen progesterona

13 Gastroparesia FSPT Trastornos de la contracción del antro
Estimulación del receptor de dopamina aumenta la relajación del fundus gástrico, disminuye el tono gástrico, induce ausencia de peristalsis y pérdida de la contracción entre la actividad contráctil gástrica y duodenal. La dopamina estimula también los receptores del bulbo que inducen náusea y vómito Alteración en la función motilina Neuropatía autonómica por lesión del X nv.

14 Demostración de la existencia de un vaciado gástrico enlentecido en un paciente sintomático después de haber descartado otras posibles etiologías de los síntomas de obstrucción mediante endoscopia y/o estudios radiológicos de imagen G A S T R O P E I Manifestaciones clínicas: Distensión abdominal náusea Saciedad precoz dolor epigástrico Regurgitación Pérdida de peso malabsorción

15 GASTROPARESIA TRATAMIENTO Apoyo nutricional: Farmacológico:
Alimentos mecánicamente suaves y bajos en fibra, destacando carbohidratos complejos Baja en grasas Evitar alimentos sólidos voluminosos Suplementos líquidos proteico-calóricos Farmacológico: Procinéticos Antieméticos

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17 Vía biliar y páncreas Función. Factores estimulantes. CC, motilina.
Disfunción de la vesícula biliar y esfinter de oddi Más frecuente en mujeres Función. Factores estimulantes. CC, motilina. Actividad motora (integridad anatómica)

18 Disfunción de vesícula biliar
Episodios de dolor abdominal intenso, localizado en epigastrio y CSD que cumpla además: -Duración de 30 minutos. -Se hayan presentado una o más veces en los últimos 12 meses. -El dolor es constante e interrumpe las actividades diarias o precisa consultar al médico. -No hay evidencia de anomalías estructurales Disfunción de vesícula biliar Criterios diagnósticos. Síndrome clínico compatible en ausencia de anomalía orgánica compatible.

19 Estructura neuromuscular localizada en la unión de los conductos biliar y pancreático con el duodeno. Mide 4 a 10 mm. Función: regula la excreción de bilis y jugo pancreático en el duodeno, previene el reflujo de contenido duodenal dentro de los conductos biliares y pancreáticos estériles. Esfínter de oddi El término de disfunción del EO se ha empleado para describir un síndrome clínico de obstrucción biliar o pancreática asociado con alteraciones neuronales, hormonales o funcionales de dicho esfínter

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21 Tratamiento Cólico vesicular: sintomático Disfunción EO: Miorelajantes
Antagonistas de canales de calcio Nifedipina 10-20mg preprandial Toxina botulínica Esfinterotomia endoscópica

22 Diagnóstico Disfunción de vesícula biliar y esfinter de oddi
Ultrasonografía (descartar coledocolitiasis) Colangiopancreatografía retrograda endoscópica Manometría Ultrasonografía colecistogammagrafia

23 Intestino delgado y colon
Estreñimiento Funcional. Seudoobstrucción intestinal crónica. Síndrome de Intestino Irritable

24 Estreñimiento funcional Criterios Diagnósticos
Debe incluir 2 o más de lo siguiente: a. Realizar esfuerzo o pujo al defecar al menos en 25% de las defecaciones b. Heces duras ó gruesas al menos en 25% de las defecaciones c. Sensación de defecación incompleta al menos en 25% de las defecaciones d. Sensación de obstrucción/bloqueo anorrectal al menos en 25% de las defecaciones e. Maniobras manuales para facilitar la defecación al menos en 25% de las defecaciones (ej; evacuación digital, apoyo al piso pélvico) f. Menos de 3 deposiciones a la semana 2. Heces suaves raro se presentan sin el uso de laxantes. 3. Hay criterios insuficientes para diagnosticar SII.

25 Seudoobstrucción intestinal crónica
Presencia de cuadros clínicos recidivantes que simulan una obstrucción intestinal pero en ausencia de proceso obstructivo anatómico. Se origina como consecuencia de una alteración de la motilidad intestinal que no puede hacer progresar su contenido debido a la afectación de su componente muscular, neurológico o de ambos. REV ESP ENFERM DIG 2007; 99(2):

26 Clasificación pseudoobstrucción intestinal

27 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: dolor abdominal y distensión (80%) náuseas y vómitos (alimentario, fecaloide) (75%) estreñimiento (40%) diarrea (20%) Borborigmos, ruidos intestinales aumentados Anorexia Pérdida de peso desnutrición EXPLORACION FÍSICA caquexia y distensión chapoteo Timpanismo Visibilidad de las contracciones de asas intestinales a través de la pared abdominal. Manifestaciones extraintestinales dermatomiositis.

28 Diagnóstico Estudio analítico rutinario Perfil tóxico
Historia clínica (fármacos, enf. Sistémicas, Exámen físico, historia familiar) Valorar datos de malabsorción/ malnutrición Descartar obstrucción mecánica Rx abdomen Estudios con contraste baritados TAC contraste oral Endoscopía, biopsias Confirmar dx -manometría gastrointestinal -valorar LAPE y toma de muestras: Microscopía óptica, electrónica Histoqúimica Enzimas titulares -biopsia de músculo estriado -RNM cerebral Estudio analítico rutinario Perfil tóxico Estudios tiroideos Test enf. Celiaca Serología para virus (CMV, epstein barr, herpes, VIH, chagas) Rx tórax Test sobrecrecimiento bacteriano

29 Tratamiento REV ESP ENFERM DIG 2007; 99(2):

30 Ano - recto Incontinencia Fecal. Disinergia de Suelo Pélvico

31 Incontinencia fecal Se denomina incontinencia fecal a la pérdida involuntaria y repetida de heces por el ano. Cuando existe escape de gas, asociado o no al de heces, hablamos de incontinencia anal. Originada por la pérdida de los mecanismos de control que intervienen en el control voluntario de las heces (musculos del suelo pélvico, nervios, consistencia de las heces). Manifestaciones clínicas, deterioro de la calidad de vida física y psicológica.

32 Incontinencia fecal. Prevalencia.
DIAGNÓSTICO TACTO RECTAL MANOMETRIA ANO-RECTAL ECOGRAFIA ANAL 2,7% de las mujeres (2,6 millones) 2,6% de los varones (2,4 millones) Tienen incontinencia fecal diariamente casi 1 millón de mujeres y más de 0,5 millones de varones Tratamiento Sintomático: diarrea antidiarreicos estreñimiento-fibra Protectores Biofeed-back Tratamiento quirúrgico Prevención Aumento de prevalencia obesidad mórbida, posterior a cirugía bariátrica. años.

33 Disinergia del suelo pélvico
falta de coordinación del detrusor bajo influencia del parasimpático y la falta de sinergismo del esfínter externo estriado regulado por el nervio pudendo.