CASO CLINICO

RX DE TORAX Tórax normolíneo , los tejidos blandos y extretorácicos y las estructuras óseas son normales,la densidad ósea, está conservada, la pleuray los hemidiafragmas son de apariencia normal con ángulos cardiofrénicos y costodiafragmáticos libres. Los hilios son de calibre normalcon la vascularidad pulmonar aumentada sin presentar imágenes radio opacas que sugieran infiltrado alveolar ni intersticial. La silueta cardiovascular es de morfología normal identificando el perfil derecho y l perfil izquierdo normales, sin cardiomegalia. PROCESO BRONQUITICO CRONICO

QS VN Glucosa 152 urea 64 Cr 0.9 BUN 29.9

GASOMETRIA ARTERIAL PH 7.44 PCO2 40 Lac 1.7 HCO3 27 SO2 96

BH VN HB 14 HTO 44.8 LEUCOS 14.1 NEUTROS 84.4% LINFOS 10.2 PLAQUETAS 326 000

ES VALORES Na 140.2 K 5.3 Cl 105.3

TIEMPOS COSGULACION VN TP 11.9 TPT 27.6

PFH VN PROTEINAS TOTALES 5.2 GLOBULINA 2.6 ALBUMINA ALT 68 AST 84 BD 0.4 BI 0.8

CULTIVO DE EXPECTORACION: Cocos Gram positivos sensibles a gentamicina, eritromicina, trimetoprim sulfametoxasol, furazolidona. BAAR 5 muestras negativo PROTEINA C REACTIVA NEG FACTOR REUMATOIDE NEG

TAC DE TORAX Patrón en vidrio deslustrado, muy fino, difuso, que compromete ambos campos pulmonares de predominio en las bases, no hay procesos francos consolidativos, no hay líquido pleural ni datos de atrapamiento de aire, la amplitud del corazón y el mediastino son correctas, no hay megalias ni afección ósea mayor, no masas visiibles.

BIOPSIA DE PULMON Pulmón totalmente afectado de manera difusa. En numerosos alveolos existen macrófagos y en varios conglomerados de fibrinay membranas hialinas. En prácticamente todos los alveolos hay hiperplasia de neumocitos de tipo II e incontable exhiben cuerpos de Masson. Las paredes alveolares están ensanchadas debido a fibrosis, tienen congestión vascular e infiltrado de células plasmáticas, linfocitos y macrófagos.

BIOPSIA DE PULMON Se hallan varios acúmulos linfoides. Las arterias son de aspecto normal Se observan varios bronquiolos rotos, con infiltrados de neutrófilos, macrófagos y células plasmáticas. Otros contienen en su luz macrófagos, neutrófilos y secreción mucinosa. La pleura visceral es normal

BIOPSIA DE PULMON LOBULOS SUPERIOR E INFERIOR DE PULMON DERECHO CON DAÑO ALVEOLAR DIFUSO EN FASES EXUDATIVA Y DE ORGANIZACIÓN, CON PREDOMINIO DE LA ORGANIZACIÓN.

ECOCARDIOGRAMA Pericarditis inespecífica con derrame pericárdico secundario de localización posterior, leve-moderado, sin datos de tamponade cardiaco. Función sistólica normal con una FEVI 57% Movilidad segmentaria normal y concervada Ligera dilatación del ventrículo derecho con datos de HAP moderada con una PSAP de 50 mmHg.

TRATAMIENTO Metilprednisolona 1 gr en solución fisiológica 250 cc pasar en 3 hrs c/ 24 hrs. Vancomicina 500 mg IV c/ 6 hrs Enoxaparina 40 mg sc c/ 24 hrs