Carcinoma de tiroides pobremente diferenciado y anaplasico

Neoplasia poco frecuente, introducida por la OMS en el 2004 Los criterios para su diagnostico se basan en características arquitectónicas e histológicas Curso clínico agresivo, con alta tasa de recurrencia Su pronóstico es intermedio entre el carcinoma bien diferenciado y el carcinoma anaplasico

Carcinoma de tiroides pobremente diferenciado Tumor de celular foloculares que tiene un comportamiento clinico agresivo, con una prevalencia del 4,7% Se presenta entre los 55-65 años, en mujeres (60%)

Presentación clínica y diagnóstico Enfermedad localmente invasiva: 80% de los tumores T3 o T4a Compromiso ganlgionar al momento del diagnostico del 50% Metastasis 36-85%: pulmón Sensibilidad diagnostica por acaf no es tan alta Ultrasonografía y punción aspirativa 80% de los casos: hipercelularidad, patrón insular, tamaño celular pequeño, relación nucleo citoplasta alta, cromatina granular, pleomorfismo leve

Diagnóstico histopatológico: criterios de la propuesta de Turín Criterios arquitectónicos Presencia de una oatrón de crecimiento sólido/trabecular/insular Ausencia de características nucleares convencionales Caracteristicas de alto grado histológico Presencia de nucleos contorneados Actividad mitótica mayor o igual a 3 en 10 campos Necrosis tumoral

Estadificación Es la misma que para el carcinoma bien diferenciado pero con pronostico menos favorable Independiente de si esta localizado o avanzado Mayor tasa de invasión extratiroidea Metástasis a distancia mas frecuentes Supervivencia a 5 años: 60-85%

Tratamiento Quirurgico: tireidectomía total y vaciamiento ganglionar A pesar de ser poco diferenciadas, conservan capacidad para fijar yodo en el 85% de los casos: terapia con I-131 en pacientes que han sido llevados a cirugía sin tumos residual macroscópico Supresion de TSH: levotiroxina-> disminuye tasa de recurrencia Radioterapia: puede usarse en casi de no capte yodo en tumores T3 y T4 y con compromiso ganglionar. Después de cirugía incompleta con enfermedad macroscópica residual Quimioterapia: respuestas transitorias en incompletas

Carcinoma anaplásico de tiroides Cáncer de tiroides menos frecuente 3-4% Pacientes mayores de 65 años con predominio en mujeres Se origina de células foliculares pero no guarda sus características: no expresa tiroglobulina ni capta el yodo 20-30% tienen un cáncer diferenciado preexistente

Presentación clínica y diagnóstico Invasión traqueal hasta el 65% de los casos Esofágica 55% Pulmón y pleura 90% Hueso 15% Cerebro 5% Enfermedad en el cuello localmente avanzada Células fusiformes Células gigantes pleomorficas Escamoide ACAF o biopsia

Estadificación y tratamiento Se clasifican todos los CAT como T4 independientemente de su tamaño y carga tumoral Estadio IV-A (10%): intratiroideo sin extensión extra capsular Estadio IV-B (40%): extensión extra tiroidea sin metástasis a distancia Estadio IV-C (50%): metástasis a distancia Ecografía de cuello, TC de tórax, resonancia magnética, En caso de ser operable se combina la terapia con radioterapia y quimioterapia No operable: cuidados paliativos, considerar radioterapia Supervivencia global: 2,5-8,5 meses