Docente : Juan Escobedo M. Universidad La República Escuela de Enfermería y Salud Publica. Antibioprofilaxis Docente : Juan Escobedo M.

Objetivo: Prevenir infección del sitio quirúrgico. No previenen otras infecciones No reemplazan la técnica correcta

Infección herida operatoria IAAS más frecuente en pacientes quirúrgicos. Aumento: Mortalidad Morbilidad Estadía hospitalaria Costos

PROFILAXIS QUIRÚRGICA La técnica aséptica disminuye pero no elimina la presencia bacteriana en el campo quirúrgico

Riesgo de infección quirúrgica: Microorganismo: Virulencia Inóculo Resistencia Cirugía: Daño tisular Tipo herida Cuerpo Extraño Duración Técnica + Paciente: Inmunidad local y general + Antibioprofilaxis: Microbiota área Concentración Bactericida

Antibioprofilaxis Segura Bajo costo Funciona sólo si se usa en forma correcta.

Indicación de profilaxis Clasificación heridas quirúrgicas: Tipo herida Tasa infección Tipo I Limpia 3% Tipo II Limpia-contaminada 10% Tipo III Contaminada 20% Tipo IV Sucia Hasta 40% Definir atraviesa la mucosa o no y ejemplos de cu

Indicación de profilaxis Herida limpia: Inserción de prótesis Cirugía cardiaca Herida Limpia-contaminada Definir atraviesa la mucosa o no y ejemplos de cu

Requisitos antibioprofilaxis: 1- Cobertura microbiota de zona operatoria y agentes frecuentes IHO. Microbiota transitoria vs residente. Antimicrobiano adecuado: Piel: Staphylococcus Streptococcus Prostata: BGN

Microbiología

Requisitos antibioprofilaxis: 2- Alcanzar niveles inhibitorios en el momento de la incisión y mantenerlos durante toda la cirugía. Momento: Inducción anestésica.

Momento de administración y duración de profilaxis Considerar Farmacocinética del antimicrobiano Patologías de base o intervenciones terapéuticas que afecten la concentración sérica del fármaco Tiempo de duración de la cirugía Inducción anestésica, momento ideal (máximo 1 hora antes de incisión) Si se coloca post cirugía no es capaz de prevenir la infección

Requisitos antibioprofilaxis: 2- Alcanzar niveles inhibitorios en el momento de la incisión y mantenerlos durante toda la cirugía. Momento Características farmacológicas: Farmacodinamia, sitio a cubrir, MO involucrados, dosis mínima efectiva, vida media, efectos adversos, concentración en tejidos, costos.

Vía de administración de antibioprofilaxis PARENTERAL ORAL Ayudar a la destrucción de bacterias inoculadas a través de la herida operatoria (a nivel tisular) Reducción de patógenos potenciales presentes en la flora intestinal

Clin Infect Dis. (2006) 43 (3): 322-330.

Recomendaciones

Cefazolina Cefalosporina de 1ª generación. Acción sobre cocáceas grampositivas y algunas enterobacterias Sin acción sobre anaerobios Baja tasa de reacciones adversas y efectos colaterales De elección en cirugías electivas limpias y limpias contaminadas (histerectomía, colecistectomía)

Ampicilina Aminopenicilina Acción sobre cocáceas gram (+) y bacilos gram (-). Pobre acción en anaerobios Baja tasa de reacciones adversas y efectos colaterales Uso en cirugías con apertura de intestino (asociado), profilaxis EI

Amikacina / Gentamicina Aminoglicósidos Acción sobre bacilos gram (-) Efecto post antibiótico Toxicidad renal (no usar con cl. creatinina < 20 ml/min) Uso en cirugías con apertura intestino grueso o aparato genitourinario

Requisitos antibioprofilaxis: 2- Alcanzar niveles inhibitorios en el momento de la incisión y mantenerlos durante toda la cirugía. Momento Características farmacológicas. Duración: Mitad de la vida media Monodosis en la mayoría

Duración Repetición de dosis: Gran contaminación: Cirugia colorectal Cirugía de alto riesgo Cirugía prolongada Inmunosuprimidos

Requisitos antibioprofilaxis: 3- Bactericida Elegir espectro menor para no inducir resistencia

Recomendaciones CDC Administrar ATB profiláctico sólo cuando esté indicado, en base a su eficacia contra el MO más frecuente que cause ISO para cada cirugía (IA)

Recomendaciones CDC Administrar primera dosis por vía parenteral, en tiempo previo a cirugía que asegure concentraciones sérica y tisular bactericidas al momento de la incisión. Mantener niveles terapéuticos durante y hasta algunas de horas después del término de la cirugía (IA).

Recomendaciones CDC En cirugía colorectal, además preparación mecánica con catárticos y enemas. El día previo a la cirugía, administrar ATM oral no absorbible en dos dosis (IA).

Recomendaciones CDC En cesáreas de alto riesgo de infección, administrar profilaxis inmediatamente después de pinzar el cordón umbilical (IA). No usar vancomicina para profilaxis en forma rutinaria (IB).

Efectos adversos Reacciones alérgicas Toxicidad Selección bacterias resistentes

Antimicrobianos post operatorios Considerar la utilización de AM, sólo en casos que la cirugía no solucione el proceso infeccioso Se debe diferenciar entre contaminación e inflamación de Infección El uso prolongado de AM es innecesario, costoso y genera sobreinfección o colonización por M.O. resistentes

Gracias