Indicadores en salud

Indicadores Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. Permiten tomar de decisiones en Salud Pública

"variables que sirven para medir los cambios". Indicadores La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparación con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad.

Indicadores de salud Son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de situación de una condición. Si se está evaluando un programa para mejorar las condiciones de salud de la población infantil, se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen esta modificación.

Indicadores posibles de utilizar Estado de nutrición, ejemplo: peso en relación con la estatura Tasa de inmunización Tasas de mortalidad por edades Tasas de morbilidad por enfermedades Tasa de discapacidad por enfermedad crónica en una población .

Algunos indicadores pueden ser sensibles a más de una situación o fenómeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil: Es indicador del estado de salud de la población Permite evaluar el bienestar global de una población.

Indicadores epidemiológicos Se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia de una situación determinada. Siempre deben estar referidos a: La población a partir de la cual se calculan El periodo de tiempo que representan El lugar geográfico del cual proviene la información (variables de persona, de tiempo y de lugar)

Indicadores epidemiológicos Se puede medir el impacto o los efectos de los programas de salud comparando un mismo indicador epidemiológico antes y después de la ejecución de las actividades de un programa determinado. Los indicadores epidemiológicos tienen gran utilidad en la etapa de formulación diagnóstica y en la de evaluación del programa.

Características de un indicador Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de Validez  debe medir realmente lo que se supone debe medir Confiabilidad  mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador Sensibilidad  ser capaz de captar los cambios Especificidad  reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación.

Características de un indicador Disponibilidad  los datos básicos para la construcción del indicador deben ser de fácil obtención sin restricciones de ningún tipo. Simplicidad  el indicador debe ser de fácil elaboración. Alcance  el indicador debe sintetizar el mayor número posible de condiciones o de distintos factores que afectan la situación descrita por dicho indicador. En lo posible el indicador debe ser globalizador.

Fuentes de información Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de información y rigurosidad técnica en su construcción e interpretación.

Fuentes de datos: Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el cálculo de indicadores usados en salud pública son: Registros de sucesos demográficos (registro civil). Censos de población y vivienda (2012 - 2017). Registros ordinarios de los servicios de salud. Datos de vigilancia epidemiológica. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). Registros de enfermedades. Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar social).

Fuentes de información Fuentes primarias de información  aquellas que recogen sistemáticamente información con una finalidad determinada. Fuentes alternativas  son estimadores indirectos del valor real que se buscan cuando los datos no son confiables o simplemente no existen. Fuentes de información secundarias  Cuando se debe recoger información específica respecto de una situación por no disponer de información de datos rutinarios

Las condiciones socioeconómicas. Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores. Indicadores que evalúan: La política sanitaria. Las condiciones socioeconómicas. Las prestaciones de atención de salud. El estado de salud.

Indicadores de Política Sanitaria Asignación de recursos: se expresa como la proporción del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. Distribución de recursos con relación a población: se expresa como la relación entre el número de camas de hospital, médicos u otro personal de salud y el número de habitantes en distintas regiones del país.

Indicadores Sociales y económicos Tasa de crecimiento de la población, su producto geográfico bruto Tasa de alfabetismo de adultos Indicadores de las condiciones de vivienda Indicadores de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de información para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, políticas económicas y planificación y demográficas.

Indicadores de Prestación de Salud (de actividad): Disponibilidad de servicios Accesibilidad (en términos de recursos materiales) Indicadores de calidad de la asistencia Indicadores de cobertura: refiere al porcentaje de una población que efectivamente recibe atención en un período definido. Por ejemplo, la cobertura de vacunación BCG (Tuberculosis) en recién nacidos en 1998 fue de 96,1%.

Indicadores del Estado de Salud: Son los más usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos: Mortalidad Natalidad Morbilidad Calidad de vida

Indicadores de Mortalidad Son ampliamente utilizados ya que: La muerte es un fenómeno universal Ocurre una sola vez Se registra habitualmente en forma sistemática.

Indicadores del Natalidad: En este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproducción de una población. Existe una asociación positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconómico y cultural. Son importantes también, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales).

Indicadores de Morbilidad: Son indicadores que intentan Estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad) Cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fáciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboración de indicadores de morbilidad.

Calidad de vida: Son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: Capacidad funcional de las personas Expectativa de vida Nivel de adaptación del sujeto en relación con su medio.

Calidad de vida: La mortalidad infantil Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se construye a partir de La mortalidad infantil La expectativa de vida al nacer La capacidad de leer y escribir.

Indicadores de salud Al medir el nivel de salud se intenta estimar como se manifiesta el proceso salud enfermedad en una población. A pesar del desarrollo y los avances experimentados en la investigación sobre indicadores positivos de salud, hoy por hoy, la información que está disponible recurre al uso de indicadores negativos de salud, basados en la pérdida de ésta. Pese a las limitaciones propias de trabajar con una parte del fenómeno salud enfermedad (daños), estos son los indicadores de mayor utilidad en salud.

Epidemiología descriptiva Persona: ¿quién(es) presentaron el problema? Lugar ¿dónde se presentó el problema? Tiempo ¿cuándo ocurrió el problema?

Variable Propiedad que puede variar y cuya variación es susceptible de medirse. Ej: sexo, motivación para el estudio, atractivo físico, aprendizaje, exposición a un programa de salud.

Variables: tipos Cuantitativa Cualitativa Cantidad. Edad Peso continua Talla Nº de embarazos Nº de fallecidos discreta Cualitativa Atributo de un objeto. Lugar de residencia Causa de muerte Sexo

Epidemiología descriptiva Para describir la frecuencia con que ocurren los eventos se usa indicadores, que son el cociente de dos variables: Razón Proporción Tasa Numerador / Denominador ó N / D

Razón Es la relación entre dos grupos con características cualitativas diferentes. Mide la relación de un evento con otro. Los valores de N y D pueden ser completamente independientes o N puede estar incluido en D . Razón de masculinidad: 300 h. = 3 100 m 1

Proporciones Es una razón en la cual N está incluido en D . Mide la frecuencia del evento en relación con un todo. Permite comparar dos o más series cuyos totales son diferentes. Ej.: Mujeres ; Hombres Pob. Total Pob. total

Proporciones Proporción de niños de bajo peso al nacer: Nacidos vivos peso menor 2500 gr. X 100 Total de nacidos vivos 783 x 100 = 20.6 % 3792

Tasa Es una proporción en la mayor parte de los casos, con una dimensión adicional: mide la ocurrencia de un evento en una población en un periodo de tiempo, multiplicado por una constante. casos o eventos en un período Tasa = ‑----------------------------------------------- x 10n Población a riesgo en ese período

Tasa Permite: Requisito: Medir la magnitud del riesgo Hacer comparaciones Requisito: La naturaleza del hecho, la zona geográfica y el periodo de tiempo serán los mismos para el numerador y el denominador

Tasa Tipos: Tasas brutas Tasas específicas Tasas ajustadas

Tasa Tasa de mortalidad general: 2,4726,401 Brutas : se calcula con respecto a la población total. Tasa de mortalidad general: Defunciones ocurridas en un periodo y área X 1000 Población del área a mitad de periodo 97,545 X 1000 = 3.9 2,4726,401

Tasa Específica : según una característica de la población. Puede ser edad, sexo, lugar de residencia, etc. Elimina el efecto de algunos factores que producen diferencias en la estructura interna de la población. Tasa de mortalidad de 1 a 4 años: Defunciones de 1 a 4 años en el periodo “x” X 1000 Población de 1 a 4 años en el periodo “x”

Tasa Brutas: Mortalidad general Fecundidad Natalidad Letalidad Específicas : Mortalidad por edad Mortalidad infantil Mortalidad materna Mortalidad por causa. Morbilidad por causa

Indicadores de salud materno infantil Medición de fecundidad Tasa bruta de natalidad Nº de nacidos vivos en año “x” X 1000 Población a mitad del año “x” Tasa de fecundidad general Nº total de nacimientos en el año “x” X 1000 Mujeres entre 15 - 49 años de edad en el año “x”

Indicadores de salud materno infantil Tasa de Mortalidad Infantil Defunciones en menores de un año en el año “x”_ X 1000 Nacidos Vivos en el año “x” TMI Neonatal Precoz (menores de 7 días) TMI Neonatal tardía ( 7 a 27 días) TMI Infantil residual (28 días a 11 meses y 29 días)

Definiciones básicas de medidas de morbilidad Tasa de Prevalencia: es el número de personas afectadas presente en una población en un momento específico dividido entre el número de personas presentes en la población en ese momento. Se denomina prevalencia de punto.   T. de Prevalencia = _número de casos presentes en la población * 1000 Población presente en el lugar en ese momento

Definiciones básicas de medidas de morbilidad Tasa de Prevalencia periodo: es el número de personas afectadas en una población en un periodo dividido entre el número de personas de la población en el mismo periodo. En el denominador se usa la población a mitad de periodo como una aproximación.   T. de Prevalencia periodo= __Número de casos en población en periodo “x” * 1000 Población en el lugar en el periodo “x”

Definiciones básicas de medidas de morbilidad Tasa de Incidencia: es el número de casos nuevos que ocurren en un periodo de tiempo en la población en riesgo. Mide el riesgo o probabilidad de enfermar en una población durante un período de tiempo.   T. de Incidencia = Número de casos NUEVOS del evento en un periodo “x” * 1000 Población en riesgo del evento en el lugar en el periodo “x”

Definiciones básicas de medidas de morbilidad Densidad de Incidencia: es la incidencia medida teniendo en cuenta la duración de la observación en distintos individuos.   D. de Incidencia = Número de casos NUEVOS del evento en el periodo “x” * 1000 Total de personas-tiempo en riesgo del evento en el mismo lugar en el periodo “x”

Definiciones básicas de medidas de morbilidad Densidad de Incidencia: es la incidencia medida teniendo en cuenta la duración de la observación en distintos individuos. Sujeto Enero Abril Julio Octubre Diciembre A ☺_______________________◊ B ☺_______________________________________________ C ☺_______________________† D ☺_________________† E☺________________________________________________________

Definiciones básicas de medidas de mortalidad Tasa de mortalidad: mide la frecuencia con que ocurre la muerte en una población definida durante un intervalo específico.   Tasa cruda de mortalidad = # total de muertes durante un período “x” * 10n Población a mitad de período “x”

Definiciones básicas de medidas de mortalidad Tasa de mortalidad específica por edad = # total de muertes en una edad determinada en el período “x” * 10n Población de esa edad determinada a mitad del período “x” Tasa de mortalidad por causa = # de muertes por una causa específica en el período “x” * 10n Población a mitad del período “x”

Definiciones básicas de medidas de mortalidad Tasa de mortalidad infantil = # de muertes por debajo de 1 año de edad en el periodo “x” * 1000 # de nacidos vivos durante el período “x” Tasa de mortalidad neonatal = # total de muertes en menores de 28 días de edad en el período “x” * 1000 # de nacidos vivos durante el período “x”   Tasa de mortalidad posneonatal = # de muertes entre 28 días y 1 año (no incluidos) en el período “x” * 1000

Definiciones básicas de medidas de mortalidad Razón de mortalidad materna: indica la probabilidad que una embarazada fallezca por causa relacionada con el embarazo, el parto, el periodo puerperal o con su atención. = # muertes por causas relacionadas con el EPP * 100.000 # de nacidos vivos durante el mismo período