Resumen Objetivo. Analizar las diferencias en los resultados en salud según condiciones observadas de los hospitales, en particular su tipo de propiedad:

Presentación del tema: "Resumen Objetivo. Analizar las diferencias en los resultados en salud según condiciones observadas de los hospitales, en particular su tipo de propiedad:"— Transcripción de la presentación:

1 Resumen Objetivo. Analizar las diferencias en los resultados en salud según condiciones observadas de los hospitales, en particular su tipo de propiedad: hospitales públicos, privados sin fines de lucro (PSL) y privados con fines de lucro (PCL). Material y métodos. Se utilizó información de egresos hospitalarios en Chile entre 2001 y 2010 con un total de altas de 20 hospitales públicos, 6 de PSL y 15 de PCL. Se seleccionó una muestra de pacientes con infarto al miocardio (IAM) y accidente cerebrovascular (ACV). Se estimó una regresión probit utilizando como variable dependiente la mortalidad intrahospitalaria y controlando por variables como estado de salud, nivel socioeconómico y características del hospital. Resultados. Los hospitales privados tienen menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria: 1.3% en PSL y 0.7% en PCL, mientras que en los hospitales públicos el riesgo llega a 3.5%. Conclusiones. Este análisis muestra las inequidades que el sector público tiene respecto de los demás sectores.

2 Antecedentes de estudios sobre diferencias en el desempeño de Hospitales según sus características
Hospitales Públicos Hospitales Privados Misión de Bienestar social Resultados más equitativos Mayor tasa de Éxito en programas como TBC, VIH y Vacunación PCL = Costo Eficientes, mejor administrados, mejor capacidad de recaudar capital y expansión. Mayor Costo que los PSL Menos Eficientes que los PSL PSL = Menores costos administrativos , beneficios tributarios, mejor acceso a prestamos y menores salarios a gerentes. En revisiones previas habían utilizado en el análisis a los PCL y PSL conjuntamente: Menor probabilidad de morir. Mayor probabilidad de no completar su tratamiento antiTBC

3 Contexto Chileno Fondo Nacional de Salud (FONASA): 76% de la población (mayor riesgo y menos recurso) Instituciones de Salud Provisional (ISAPRE) y Seguros Privados con Fines de Lucro: 18% de la población (menor riesgo y mayor recurso) Fuerzas Armadas: 4 % de la población Sin Seguro o en tránsito: 2% de la población. Las PCL están relacionadas con grupos con inversiones en otras industrias y sectores de la economía. Las PSL están relacionados con universidades y grupos afiliados a sindicatos o empresarios, están sujetos a la ley de accidentes y enfermedades relacionadas con el trabajo. Los Hospitales Públicos no pagan impuestos, no generan excedentes que distribuir y la propiedad es estatal. En Chile existe un débil sistema de regulación.

4 Metodología Se utilizaron datos recolectados por el Ministerio de Salud de los pacientes egresados de los hospitales de Chile en el periodo Criterios de Selección: > ó =50 Camas Dos condiciones médicas: IAM y ACV (Buena parte de las admisiones y baja probabilidad de ser reconocida por la persona antes de su ocurrencia). Muestra Final: egresos 20 Hospitales Públicos 6 PSL 15 PCL

5 Análisis Se analizaron los datos estadísticos descriptivos clave, comparando la variable dependiente y las de control, separadas por tipo de propiedad para entender las diferencias entre los pacientes y las características de los proveedores: Variable Dependiente: Condición de Egreso (vivo/muerto) Variable Explicativa: Propiedad del Hospital (Público/PSL/PCL) Variables Independientes (Controladas): Índice de Complejidad Clínica (ICCP). Estima la complejidad según edad, sexo, CIE-10, cirugía y días estancia. Ruralidad. Distancia a su residencia. Afiliación o Cobertura de Salud. Docencia. Tamaño: Categorías por número e camas. Competencia: “se espera que la competencia lleve a mejorar su desempeño” Todos los privados se tomaron como en competencia y de los públicos con pagos en modalidad libre de elección o Fonasa >12%

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8 Discusión “…Aún cuando los datos disponibles tienden a mostrar un mejor resultado en los subsectores PSL y PCL, probablemente esto se deba a los mayores riesgos de salud y menores ingresos de las personas que acuden a hospitales públicos”. “…el ICCP seguramente no esta capturando el nivel real de complejidad y su relación con la desigualdad”. “…más pacientes en hospitales privados pueden estar escogiendo pasar sus últimos días en sus hogares, lo que subestima la mortalidad de los hospitales privados”. “…los hospitales privados tienen más recursos que los públicos, lo que se puede traducir en funciones de producción más sofisticadas y avanzadas”. “…pacientes con enfermedades más severas pueden ser dirigidos a hospitales públicos, dado que en general vienen de niveles socioeconómicos más bajos y su estado de salud al ingreso al hospital puede ser peor”.

9 Recomendaciones Se debe implementar una política de un sistema de medición periódica del desempeño de hospitales (Función de Rectoría). Se deben implementar sistemas de apoyo a la gestión para los hospitales con peores resultados, junto con auditorias que permitan revisar los procesos clínicos internos avanzando hacia estándares de calidad en la atención y salud basada en la evidencia.