ANTIARRÍTMICOS FARMACOLOGÍA III

ARRITMIAS ALTERACIÓN EN LOS TEJIDOS AUTOMÁTICOS (NS- NAV) AUTOMATISMO ANORMAL (isquemia, fibrosis, hiperpotasemia o miocardiopatía) ACTIVIDAD DESENCADENADA (potencial de acción precoces y tardíos) ARRITMIAS EN LA CONDUCCIÓN (reentrada)

ANTIARRITMICOS CLASIFICACIÓN

ANTIARRITMICOS GRUPO I FARMACODINAMIA Bloquea los canales de sodio, prolongando el tiempo necesario para la reactivación Tienen bloque sobre los canales de K (no mucho) Deprimen la velocidad de conducción intracardiaca y prolongan el intervalo QRS

ANTIARRITMICOS IB Retrasan menos la reactivación del canal de Na y no bloquean canales de K Los efectos sobre el QRS y QT son muy discretos Eficaces para prevenir extrasístoles precoces o taquicardias con frecuencia rápida

ANTIARRTIMICOS IC Retrasan más la reactivación del canal de Na y los canales de K Deprimen la velocidad de conducción intracardíaca y prolongan el intervalo QRS Útiles en el tratamiento de las arrtimias auriculares (canales de K)

FARMACOCINÉTICA ANTIARRITMICOS I Liberación: Via Oral y torrente sanguíneo Absorción: Unión a proteínas plasmáticas Vida media: 1-8 horas (depende del mdto) Metabolismo: Hepática Eliminación: Renal

ANTIARRITMICOS IA: Quinidina, Procainamida, Disopiramida IB: Lidocaína, Mexiletina y fenitoina IC: Propafenina, Flecainida

INDICACIONES IA Quinidina: Tratamiento recidivas de flúter y fibrilación auricular, arritmias ventriculares sintomáticas en pacientes con ICC Procainamida: Arritmias ventriculares Disopiramida: Fibrilación auricular sin antecedentes

REACCIONES ADVERSAS IA Quinidina: Diarrea, hipopotasemia, efectos anticolinérgicos (xerostomia, estreñimiento, visión borrosa o retención urinaria), fiebre, urticaria, asma, hepatitis y depresión medular. El cinconismo (cefalea, trastornos visuales y auditivas, confusión, alucinaciones y psicosis. A nivel cardiaco hipotensión, bradicardia, bloqueo AV, depresión contractibilidad y en dosis altas proarrítmico. Procainamida: Hipersensibilidad, hipotensión y depresión en la contractibilidad Disopiramida: Depresión de la contractibilidad y disminuye el volumen minuto

INDICACIONES IB Lidocaína: Arritmias ventriculares graves después de IAM, durante el cateterismo, cardioversión o cirugía y arritmias por intoxicación digitálica Mexiletina: Pacientes con desfibriladores para el tto de las taquicardias ventriculares post infarto o con miocardiopatias

REACCIONES ADVERSAS IB Lidocaina: Convulsiones, temblor, confusión y alteraciones de la conciencia. Mexiletina: reacciones gastrointestinal que disminuyen con la ingesta de alimentos, proarrítmicos y neurológicas

INDICACIONES IC Propafenona: Taquicardias reentrantes nodales y taquicardias auriculares con respuesta ventricular Flecainida: Reecurrencias de fibrilación auricular paroxísticas, síndrome Wolff parkinson white (especiales)

REACCIONES ADVERSAS IC Propafenona: Gatrointestinales: sabor metálico, anorexia, ictericia colestásica. Neurológicas: mareos, temblor, parestesias, visión borrosa. Cardiovasculares: hipotensión depresión de la contractibilidad, bradicardia, bloqueo AV o conducción intraventricular y arritmias Flecainida: Visión borrosa o mareo

ANTIARRITMICOS TIPO II Betabloqueadores (ver antihipertensivos)

ANTIARRÍTMICOS TIPO III Prolonga la duración del potencial de acción y el periodo refractario Bloquea canales de Na, K, Ca y en dosis altas es antagonista no competitivo de los receptores adrenérgicos alfa y beta

AMIODARONA Indicaciones: Taquicardia focales Taquiarritmias en pacientes con función ventricular afectada Arritmias ventriculares y supraventriculares Taquicardias nodales

FARMACOCINÉTICA Liberación: Vía Oral y torrente sanguíneo Absorción: Lenta e irregular Distribución: Unión a proteínas plasmáticas Vida media: 3-7 horas Metabolismo: Hepática Liposoluble: Tejido adiposo, pulmón miocardio y músculo esquelético tardando 1 -3 semanas. Por tanto dosis de sobrecarga Eliminación: Biliar y renal

EFECTOS ADVERSOS Digestivas: estreñimiento, anorexia y nauseas Neurológicas; neuropatías, cefaleas, temblor y trastornos del sueño Fotosensibilidad, eritemas y pigmentación gris azulada. Hipo-hipertirodismo por molécula de yodo Visión borrosa y halos por depositos corneales de lipofuscina Dosis 400-800mg/d produce neumonitis y fibrosis pulmonar reversible Hepáticos: cirrosis, hepatitis y aumento de transaminasas Cardiovasculares: Hipotensión, bradicardia, bloqueo AV y bloqueos intracardiacos

INTERACCIONES Antiarritmicos Antidepresivos triciclicos Fenotiacinas Tiacidas Antibióticos macrólidos Antifúngicos Antihistamínicos (potasemia) Digoxina Quinidina Flecainida Diltiacem Anticoagulantes orales (inhibe el metabolismo)

ANTIARRITMICOS IV ANTAGONISTA DE CALCIO (Ver antihipertensivos)

OTROS ARRITMICOS ADENOSINA: Agonista de los receptores alfa uno cardiacos Deprime el automatismo de los nódulos SA y AV y prolonga el periodo refractario del nódulo AV, llegando a bloquear la conducción. Es captada por la mayoría de las células por lo que tiene rápida biotransformación, por lo que se debe pasar en bolo

INDICACIONES Taquicardias del nódulo AV EFECTOS ADVERSOS Asistolia, dolor precordial, disnea, broncoespasmo, e hipotensión, algunas veces fibrilación auricular Antagonistas Xantinas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Monitorización permanente del paciente Verificar antecedentes patológicos y farmacológicos Toma previo de EKG de 12 derivaciones Vigilar constantes vitales frecuencia y ritmo cardiaco durante todo el tratamiento Verificación de dosis (Carga y mantenimiento) Administrar IV por bomba de infusión Nunca suspender bruscamente el medicamento Verificar función hepática, renal y equilibrio electrolítico