TRES ESTIRPES HISTOLOGICAS EN UN TUMOR VESICAL TRES ESTIRPES HISTOLOGICAS EN UN TUMOR VESICAL. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO Autores: JORGE ALBERTO GUTIÉRREZ MÁRQUEZ. Residente de segundo año de Urología Centro Médico Nacional La Raza. FELIX SANTAELLA TORRES, Médico Adscrito al Departamento de Urología Centro Médico Nacional La Raza. México, DF. ANTECEDENTES Los carcinomas uroteliales con diferenciación rabdoide y escamosa en un mismo tumor son un número limitado de informes de casos descritos en el la literatura. Menos de 10 casos se han reportado en la literatura con presentación urotelial y rabdoide, los cuales se han reportado solo en adultos, ya que por lo general su presentación es en jovenes1,3,. No se han reportado la convivencia de tres estirpes histológicas en un mismo tumor (urotelial, escamoso y rabdoide). Las células rabdoide son grandes, redondas y ovales, Con abundante citoplasma que contiene en su interior liquido brillante eosinofílico. Los tumores con diferenciación rabdoide se han descrito solamente con diferenciación urotelial. Aunando una variante epitelial lo vuelve aun mas raro en su genero. Son tumores por lo general propios de tejido renal, por lo que las localizaciones extrarenales se consideran variantes anatómicas. Tienen una mutación o deleción característica del gen INI1 en el cromosoma 22q112,4. OBJETIVO: Informe de un caso de tumor vesical con tres estirpes histológicas: carcinoma urotelial invasor de alto grado mas diferenciación escamosa y radboide INFORME DEL CASO Masculino de 55 años de edad originario la Ciudad de México y residente del Estado de México de niega carga genética para crónico-degenerativos y oncológicos. escolaridad primaria incompleta, es chofer particular, casado, católico, grupo y Rh o+ a decir de paciente, tabaquismo positivo desde los 12 años hasta los 54 años de edad a razón de 20 cigarros al día, alcoholismo positivo desde los 18 años de edad hasta los 54 años de edad de manera social sin llegar a la embriaguez, toxicomanías negadas, COMBE negativo. Niega diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión Arterial Sistémica y otras patologias crónico degenerativas. Refiere antecedente de cardiopatía isquémica, presentando evento de infarto agudo a miocardio en octubre de 2015, presentando 2 episodios de paro cardiorrespiratorio los cuales remitieron de manera exitosa, ameritando recambio valvular mitral a cargo del servicio de cirugía cardiotorácica. Niega antecedentes traumatológicos, alérgicos y transfusionales. Inicia padecimiento en Agosto de 2016 presentando hematuria macroscópica formadora de coágulos, que remitió de manera espontánea al segundo día, por lo cual acude a médico privado quien realiza estudio de extensión tipo ultrasonido vesical en donde se documenta tumor vesical, por lo que es referido a urólogo de su Hospital General de Zona donde se realiza cistoscopia + resección transuretral de tumor vesical el día 01 de Septiembre de 2016 con reporte de histopatológico de carcinoma urotelial de alto grado invasor. Por lo que es protocolizado y preparado para cistoprostatectomia radical + linfadenectomia pélvica bilateral. EXPLORACIÓN FÍSICA: Signos Vitales: TA: 100/80 mmHg Frecuencia Cardiaca: 70 x min Frecuencia Respiratoria: 18 x min Temperatura: 36°C Peso: 68 kg Talla 1.70 m. ECOG 0, karnosfky 100%. Consciente, cooperadora, con palidez en piel y tegumentos, estado hídrico adecuado, pupilas isocóricas normoreflécticas, cuello cilíndrico sin adenopatías, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, claro pulmonar y murmullo vesicular adecuado. Abdomen, blando y depresible no doloroso a la palpación, con peristalsis presente y normal, sin datos de irritación peritoneal, sin visceromegalias. Genitales externos fenotípicamente masculinos, distribución de vello púbico androide, prepucio retráctil, meato uretral normoinserto, no se observan lesiones, testículos en bolsa escrotal sin alteraciones. Tacto rectal próstata de 30 gramos, móvil, blanda, anodular. Extremidades íntegras, pulsos distales presentes y normales, resto sin alteraciones. Química sanguínea, biometría hemática, tiempos de coagulación, examen general de orina: normales TOMOGRAFIA ABDOMINOPELVICA SIMPLE Y CONTRASTADA: Vejiga de situación habitual, a repleción fisiológica de paredes delgadas de 2 mm con dimensiones de 72x70x59mm, con defecto de llenado en pared lateral izquierda de 18x12mm de 36 UH que reala a la aplicación al medio de contraste hasta 110 UH Procedimiento quirúrgico: Cistoprostatectomia radical + linfadenectomia pélvica bilateral + formación de conducto ileal. Hallazgos transoperatorios: tumor vesical en pared lateral izquierda en su cara posterior con firme adherencia a pared pélvica ipsilateral y próstata, próstata de 30 gramos con presencia de firme adherencia a cara lateral pélvica hematoma de mesoapendice no expansivo, se retiran tumoración en su totalidad no se observan tejidos residuales con un sangrado de 750 cc Diagnóstico posoperatorio: Carcinoma urotelial invasor vesical T4a N1 M0 Estadio clínico IV Observaciones: Sin incidentes ni complicaciones, sangrado 700cc. REPORTE HISTOPATOLÓGICO: Producto de cistoprostatectomia radical: Carcinoma urotelial invasor de alto grado mas diferenciación escamosa y rabdoide. Linfa izquierda: Infiltración rabdoide CONCLUSIÓN: Es una entidad muy rara, con un comportamiento muy agresivo. Requiere tratamiento de adyuvancia donde se valoran los bordes libres para decidir tratamiento de radioterapia. Presenta pobre respuesta a quimioteapia, observándose buenos resultados con paclitaxel, ifosfamida y cisplatino5 BIBLIOGRAFÍA 1.- Modern Pathology (2009) 22, S96–S118; doi:10.1038/modpathol.2009.26 2.- Human Pathology (2006) 37, 168 – 172 3.- http://europepmc.org/abstract/MED/12214342 4.- http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123748&ti=414962&searchkey 5.- https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf