USO RACIONAL DE LOS ANTIBIOTICOS ANTIBIOPROFILAXIS ALEJANDRA VILLANUEVA A. EU IAAS

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido el uso apropiado o racional de estos fármacos como: "el uso costo-efectivo de los antimicrobianos, minimizando sus efectos adversos o tóxicos y el desarrollo de resistencia".

RACIONALIZACION DE LOS ANTIMICROBIANOS DEFINICION: PROCESOS DESTINADOS A ASEGURAR QUE EL ANTIMICROBIANO, DOSIS, VÍA DE ADMINISTRACION Y DURACION DE SU USO SEAN MÁS BENEFICIOSOS Y SEGUROS PARA LOS PACIENTES Y LA COMUNIDAD. EN TERMINOS DE EFICACIA, TOLERANCIA, EFECTOS ADVERSOS Y RESISTENCIA BACTERIANA

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS PROPOSITO: PROPORCIONAR TERAPIAS EFECTIVAS A LOS PACIENTES CON UN MINIMO RIESGO Y AL MENOR COSTO INDIVIDUAL Y COLECTIVO. OBJETIVOS: AUMENTAR LA EFICIENCIA AL USAR ATM EFECTIVOS CON MENOS EFECTOS ADVERSOS Y MENOS CAROS POR EL TIEMPO NECESARIO PARA CURAR Y PREVENIR INFECCIONES. CONTRIBUIR A LAS ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA RESISTENCIA DE CIERTOS MO A ATM ESPECIFICOS. DISMINUIR LOS COSTOS POR CONCEPTO DE USO INADECUADO DE ATM EN ATENCION AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

PROBLEMAS CON EL USO DE ANTIMICROBIANOS RESISTENCIA MICROBIANA EFECTOS ADVERSOS COSTOS DE LA TERAPIA COSTOS PARA DESARROLLAR NUEVOS ATM INTERACCIONES FARMACOLOGICAS PRESION EN LA PRESCRIPCION USO APROPIADO NO SIEMPRE ES LO HABITUAL TEMOR A EQUIVOCARSE ( “POR SI ACASO”)

EFECTOS ADVERSOS ATM AGRAVA LA ENFERMEDAD INFECCIOSA ( ALERGIA, TOXICIDAD) ATM EJERCE SU ACCION PERO ADEMAS INDUCE DAÑO TEMPORAL O DEFINITIVO EN EL HUESPED ( AMINOAMINOGLUCOSIDOS) ATM PROPORCIONA BENEFICIO INSUFICIENTE EN ENFERMEDAD INFECCIOSA GRAVE. PUEDEN PREDOMININAR EFECTOS ADVERSOS. ATM TIENE EFECTO MARGINAL EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS NO SIGNIFICATIVAS Y PREDOMINAN EFECTOS ADVERSOS. USO PRECOZ DE ATM NO APORTA CLARO BENEFICIO Y RESTA POSIBILIDADES TERAPEUTICAS FUTURAS( DISMINUCION EN EL RENDIMIENTO DE LOS CULTIVOS) NO HAY INFECCION O ÉSTA NO ES SUSCEPTIBLE DE TRATAMIENTO. SOLO HAY POSIBILIDAD DE EFECTOS ADVERSOS. SELECCIONA MOMR, SE ASOCIA A SOBREINFECCIONES BACTERIANAS O FUNGICAS (IH)

ELEVACION DE LOS COSTOS SON MUCHOS MILLONES DE $

PRESION PARA LA PRESCRIPCION EXPECTATIVA DEL PACIENTE TIEMPO DE CONSULTA LIMITADO LIMITADA DISPONIBILIDAD DE LABORATORIO COSTOS DE LOS CULTIVOS TEMOR AL FRACASO EVITAR LAS LLAMADAS TELEFONICAS

DECALOGO DEL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS USAR CUANDO ES NECESARIO USAR EL/LOS ATM APROPIADOS PARA EL AGENTE(S) USAR EL/LOS ATM APROPIADOS PARA EL HUESPED EN CUESTION USAR LA DOSIS ADECUADA USAR LA VIA DE ADMINISTRACION ADECUADA TRATAR POR EL TIEMPO APROPIADO USAR IDEALMENTE EL AGENTE DE ESPECTRO MAS ESPECIFICO USAR PRODUCTO MENOS TOXICO:EFECTOS ADVERSOS E INTERACCIONES. USAR EL PRODUCTO MENOS INDUCTOR/SELECCIONADOR DE RESISTENCIA USAR EL PRODUCTO DE MENOR COSTO POSIBLE

USO RACIONAL DE LOS ANTIBIOTICOS RECOMENDACIONES PARA LA RACIONALIZACION: OPTIMIZACION DE GUIAS CLÍNICAS Y PROTOCOLOS QUE ESTABLECEN LOS ESQUEMAS DE USO EN CADA CASO O INTERCONSULTA. CONTROL, RESTRICCION O REMOCIÓN SELECTIVA DE ALGUNOS ATM O GRUPO DE ELLOS USO ROTATIVO O CÍCLICO DE ALGUNOS ATM USO DE TERAPIA ATM COMBINADA INCLUIR SISTEMAS DE VIGILANCIA DE RESISTENCIA DE ATM Y CONTROL DE IAAS

INTERVENCIONES PARA DISMINUIR UTILIZACION DE ANTIMICROBIANOS EDUCACION( MANUALES, GUIAS,FOLLETOS,CURSOS) RESTRICCION: LISTADO DE ATM RESTRIGIDOS Y LIBRES FORMULARIOS DE SOLICITUD JUSTIFICACION DEL USO TERMINO AUTOMATICO DEL DESPACHO (MAXIMOS DE DURACION) VISACION POR ESPECIALISTAS INFORME DE SENSIBILIDAD RESTRINGIDA

ANTIBIOPROFILAXIS QUIRURGICA

OBJETIVOS DE LA PROFILAXIS PREVENIR INFECCIONES QUIRURGICAS PREVENIR MORBIMORTALIDAD REDUCIR COSTOS DE LA ATENCION EVITAR REACCIONES ADVERSAS EVITAR ALTERACIONES DE LA FLORA MICROBIANA DEL PACIENTE Y DEL HOSPITAL

RIESGO DE INFECCION SEGÚN TIPO DE CIRUGIA INCIDENCIA LIMPIA 2-4% LIMPIA-CONTAMINADA 10-12% CONTAMINADA 15-20% SUCIA 30-35%

QUIMIOPROFILAXIS QUIRURGICA ADMINISTRACION DE ANTIMICROBIANOS CON EL FIN DE DISMINUIR INFECCIONES ASOCIADAS A PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS, EN PACIENTES QUE NO ESTÁN CURSANDO INFECCIÓN

ANTIMICROBIANO IDEAL DROGA ACTIVA FRENTE A LA MAYORIA DE LOS PATOGENOS INVOLUCRADOS (FLORA ENDOGENA) EN EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DROGA DE BAJA TOXICIDAD, VIDA MEDIA PROLONGADA, COSTO RAZONABLE,POCO UTILIZADA EN TRATAMIENTO CONCENTRACIONES ADECUADAS EN LOS TEJIDOS DURANTE EL PERIODO DE CONTAMINACION

TIPO DE ANTIMICROBIANO CEFAZOLINA ES UNA OPCION ACEPTABLE PARA LA MAYORIA DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS, DEBIENDO INCLUIR DROGA PARA LOS ANAEROBIOS EN CIRUGIAS DE ILEON DISTAL, COLON Y APENDICE

DOSIS DEL ANTIMICROBIANO DOSIS PLENA DISMINUIR LA CARGA BACTERIANA

MOMENTO DE LA ADMINISTRACION AGENTE SE DEBE ADMINISTRAR EV. EN EL INTERVALO DE 60 MINUTOS PREVIO A LA INCISION QUIRURGICA PREFERIBLE LO MAS CERCANO AL MOMENTO DE LA INCISION (0-30 MINUTOS)

NUMERO DE DOSIS SE RECOMIENDA UNA SOLA DOSIS NO SE RECOMIENDA ADMINISTRACION POST OPERATORIA DEBE DESCONTINUARSE 24 HRS DESPUES DEL PROCEDIMIENTO.

NUMERO DE DOSIS REPETIR DOSIS DE ANTIMICROBIANO EN PERDIDAS SANGUINEAS MAYOR A 1500CC LA DOSIS DE CEFAZOLINA EN OBESOS ES TRES GRAMOS DE CEFAZOLINA SE RECOMIENDA APLICAR DOSIS ADICIONALES EN INTERVALOS DE UNA A DOS VECES LA VIDA MEDIA DEL ANTIMICROBIANO

RECOMENDACIONES GENERALES: La antibioprofilaxis no se debe usar para justificar un quiebre en la técnica quirúrgica. La elección del antibiótico: debe ser eficaz contra los microorganismos más comunes que causan ISQ ( cocaceas gram positivas principalmente). No administrar antibióticos de 2ª o 3ª línea utilizados en infecciones graves con motivos profilácticos. Para la mayoría de los procesos quirúrgicos, el uso de cefazolina (cefalosporina de primera generación ev) ha probado ser efectivo. La Vancomicina debe indicarse únicamente en pacientes con alergia a los betalactámicos.

El momento de la dosis de antibiótico: La meta de la profilaxis antimicrobiana quirúrgica es alcanzar niveles de la droga que excedan la CIM de la microbiota presente al momento de la incisión (es decir, cuando ocurre la contaminación) y durante toda la cirugía hasta el cierre (sutura). El momento de indicación de elección es la inducción anestésica (30 minutos antes de la insición quirúrgica), excepto para ciprofloxacino y vancomicina en que se debe iniciar la infusión 120 minutos antes de la incisión para prevenir reacciones adversas asociadas a una administración rápida

Duración Por definición la antibioprofilaxis es una sola dosis ya que ésta cubre, la mayoría de las veces, todo el proceso operatorio. Se ha evaluado la prolongación hasta 24 horas (y más) no obteniéndose con ello mejores resultados que con una sola dosis. Tampoco se ha documentado beneficios con la extensión de la antibioprofilaxis hasta retiro de drenajes, por lo que no se acepta esta indicación. Se recomienda reforzar con dosis intraoperatoria, aquellas cirugías que se extiendan por 4 o más horas, momento en el que se debe redosificar al paciente si éste está con cefazolina. Lo anterior basado en que toda profilaxis debe repetir dosis cuando la cirugía se prolonga por más allá de 2 vidas medias con el objeto de asegurar niveles adecuados hasta el cierre de la herida. Considerar también dosis intraoperatoria adicional en cirugías con gran pérdida de sangre >1500 ml intraoperatoria. La dosis debe calcularse en base al peso corporal del paciente, en aquellos casos que aplique.