Osteomielitis Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fúngica, y con menor frecuencia por

En Una Patología Común Puede Afectar Cualquier Hueso, Pero Tiene Preferencias Por Los Largos 80% Causada Por S.Aureus Infección crónica generalmente asociada a trauma de alta energía como lesión inicial Multifactorial Paciente jóvenes y población activa Se asocia a retraso consolidación y pseudoartrosis Alto costo: hospitalizaciones, procedimientos QXS, ATB prolongados SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD Año 10 Vol. 1 Nº (Pags )OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA Mario Andrés Leotau Rodríguez,1 Harold Alonso Villamizar2

Epidemiología  Edad: Mas común Entre los 10 a 20 años  Sexo:  Masculino  Frecuencia de traumatismos esqueléticos  Factores medioambientales  Pobreza  suciedad ambiental o personal  Desnutrición crónica  Traumatismos frecuentes  Enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas

Tipos de Osteomielitis OSTEOMIELITIS EVOLUCIONAGUDA SUBAGUDA CRONICA(OSTEONECROSIS) LOCALIZACIONVERTEBRAL ESTERNAL FEMORAL TIBIAL….. HUESPEDNIÑOS ANCIANOS DIABETICOS PATOGENIAHEMATOGENA CONTIGUA HERIDA, TRAUMAS, CIRUGIAS INFECCIONES EN TEJIDO ADYACENTE

TIPO I TIPO II

TIPO IIITIPO IV

ETIOLOGIA

Patogenia GERMEN DirectaHematógena Bacteriemia Foco Infeccioso Metáfisis Compromiso Vascular Necrosis Ósea Avascular Herida Infectada h Edema h Citocinas h Detritus h Leucocitos i Tensión O2 h Presión local < Flujo sanguíneo BIOFILM

Síntomas Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación, mal estado general Dolor y aumento de temperatura local en un segmento especifico. Ruptura de la cortical ósea Absceso sub-perióstico o absceso sub-cutáneo Fistulización hacia el exterior.

Osteomielitis Crónica Cuadro Clínico:  Historia clínica de osteomielitis aguda ocurrida hace años  Fístulas antiguas o actuales  Segmento de piel alterada  Atrófica pigmentada  Mal vascularizada  Adherida al hueso  Fácil ulceración  Proceso osteomielitico inactivo  Reactividad  Dolor espontáneo o provocado  Edema  Calor local  Eritema

Osteomielitis Crónica  Evolución  Celulitis  Absceso subcutáneo  Fístulas  Manifestaciones sistémicas  Fiebre  Leucocitosis  Adinamia  Examen radiológico  Zonas osteolíticas  Engrosamiento óseo  Cavidades intraóseas  Secuestros  Deformidades

Diagnostico Diagnostico oportuno inmediato Tratamiento antibiótico oportuno Previene la necrosis ósea

Diagnostico  Anamnesis  Examen físico completo (dolor en el foco óseo, generalmente metafisiario)  A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitis aguda:  Hospitalización inmediata.  Exámenes de laboratorio  Imágenes

Diagnostico  Exámenes de laboratorio  Cuadro hemático: Leucocitosis  PCR  VSG No específicos, valores de referencia para vigilar eficacia del tratamiento

Diagnostico  Imágenes  Rayos X  Muestra cambios 2 semanas después del inicio del proceso infeccioso.  Cambios aparecen con la perdida del % de la matriz ósea.  Inflamación de tejidos blandos.  Elevación del periostio.  Osteopenia focal.  Focos de osteogénesis

 TAC  Función limitada en osteomielitis aguda  Incremento de la densidad medular  Presencia de gas intramedular  En osteomielitis crónica  Secuestros, destrucción cortical,abscesos de tejidos blandos. DIAGNOSTICO

 MRI  Sensibilidad del 95 %  Especificidad del 85 %  Mejores detalles anatómicos  Elección en osteomielitis vertebral  Gammagrafía ósea de tres fases.  Sensibilidad del 95 %  Menos sensible si el riego sanguíneo es deficiente  Identifica áreas de necrosis

Diagnostico anátomo-clínico.  Absceso intra óseo : cavidad dentro del hueso, con contenido purulento.  Secuestro : segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), en el interior del hueso o en su superficie.  Involucro : cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.  Foramina : perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

Diagnostico diferencial  Artritis aguda :  El dolor articular  Impotencia funcional precoz  Signos inflamatorios agudos propios de la articulación  Derrame articular Hay casos en los cuales, como reacción inflamatoria de vecindad, la articulación vecina a un foco osteomielítico, reacciona con signos propios, que hacen difícil el diagnóstico diferencial.

Diagnostico diferencial  Sarcoma de Ewing :  Edad  Ubicación del proceso  Dolor  Signos inflamatorios  Cuadro radiológico  Por eso, se hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

Tratamiento  Quirúrgico  Tiene carácter urgente.  Anestesia general.

TRATAMIENTO Abordaje del segmento óseo comprometido. Abertura de ventana en la cortical. Curetaje del foco osteomielítico con extracción del material purulento, tejido óseo comprometido Sonda de drenaje con osteoclisis Inmovilización con férula de yeso.  Objetivos quirúrgicos  Eliminar tejido osteomielítico  Drenar abscesos intraóseos  Eliminar secuestros  Limpiar de material purulento

TRATAMIENTO  Farmacológico  Antibiótico de amplio espectro  Hidratación parenteral. INICIAR DESPUES DE TOMA DE CULTIVOS REALIZACION DE GRAM TRATAMIENTO BACTERICIDA TRATAMIENTO POR 4 SEMANAS

Artritis Séptica Infección aguda bacteriana del espacio intraarticular, con tendencia a la supuración y a la destrucción articular

Clasificación  Directa:  Heridas penetrantes  Artrocentesis  Cirugía articular  Indirecta:  Hematógena

Etiología  Stafilococo Aureus (80%)  Streptococo sp.  Bacilos Gram (-)  Gonococo T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

Patogenia Sinovitis Aguda Sinovitis Purulenta Déficit nutritivo del cartílago Artrosis Liberación enzimas lisosómicas Cápsula y ligamentos Necrosis Cartílago y Epífisis LisisFibrosis InestabilidadContractura Rigidez Anquilosis Hiperemia Tumefacción Infiltración leucocitaria Derrame articular seroso Derrame articular purulento. T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

Clínica  Monoarticular (adultos)  Poliarticular ( niños) (sepsis generalizada )  Dolor persistente y progresivo que aumenta con los movimientos  Hiperestesia local  Aumento de volumen y derrame articular  Posición antálgica  Síndrome febril (39º - 40º C axilar)  Dolor a la movilizacion activa y pasiva Comienzo agudo Síndrome febril: temperatura alta, escalofríos. postración e inapetencia. T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

Exámenes de laboratorio  Hemograma: Leucocitosis Desviación a izquierda  PCR y VSG   Examen del líquido sinovial: T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

Liquidosinovial Macroscopico Liquido opalescente, amarillento verdoso con pérdida de la filancia Microscopico  Leucocitosis  / mm3 (90% de Polimorfonucleares)  Proteínas   Rivalta (+)  Glucosa   Gérmenes evidenciables (Gram y Cultivo + Antibiograma T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

Radiología  Signos precoces  espacio articular  Signos tardíos: Engrosamiento periarticular Desmineralización subcondral Geodas (Caries óseas subcondrales) Pinzamiento articular Luxación patológica Necrosis avascular de la epifisis T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

Diagnóstico Diferencial  Artropatías agudas: Fiebre Reumática Artritis Reumatoidea Artropatías por cristales  Infecciones periarticulares: Bursitis Celulitis  Otras: Osteomielitis aguda Sinovitis transitoria (lo más frecuente) Traumatismos epifisiarios T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

Tratamiento Punción articular ( triple objetivo ): 1. Analgésico 2. Toma de muestra 3. Antibióticos intraarticulares Cirugía  Artrotomia  Artroclisis T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-