Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

Presentación del tema: "Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares"— Transcripción de la presentación:

1 Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares
Modificado por A. Pascual. Diciembre 2014

2 Osteomielitis

3 Osteomielitis Clasificación según patogenia
Primaria (hematógena) Secundaria Por contigüidad Postraumática Postquirúrgica

4 Osteomielitis Etiología
Causa más frecuente (> 50%): S. aureus Infecciones mixtas: CGP + BGN Osteomielitis secundarias Osteomielitis crónicas

5 Osteomielitis Otras etiologías (5-25%)
RN Streptococcus, BGN Niños 3-5 años H. influenzae Anemia falciforme Salmonella enterica ADVP P. aeruginosa Secundarias y nosocomiales BGN Vértebral Brucella, tuberculosis Contigüidad, úlceras Anaerobios Osteosíntesis o prótesis articulares S. epidermidis, SCN

6 Osteomielitis Patogenia
Metáfisis de huesos largos hematógena vértebra Osteomielitis Patogenia secundaria Inoculación directa + zona desvascularizada

7 Osteomielitis Patogenia
Cartílago articular Hueso esponjoso epífisis arteria Línea epifisal Cartílago de crecimiento Hueso compacto diáfisis Médula ósea Infancia-adolescencia adulto

8 Osteomielitis Patogenia
Primaria Infancia: metáfisis de fémur o tibia Capilares inmaduros sin membrana basal Salida de bacterias a espacio extravascular Escasez de PMN Afectación de la epífisis o espacio subperióstico Adultos: cuerpos vertebrales Secundaria Desde foco cercano o inoculación mediante traumatismo o cirugía

9 Osteomielitis Patogenia: Factores bacterianos
Adhesinas bacterianas específicas para colágeno y glicoproteínas óseas Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

10 Absceso subperióstico
Respuesta inflamatoria Trombosis y micronecrosis Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica

11 Osteomielitis Diagnóstico
Clínica Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico por imagen Diagnóstico microbiológico directo

12 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico
DIRECTO INDIRECTO Patógenos específicos como Brucella Identificación y antibiograma Cultivo Tinción urgente (Gram, ZN)

13 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
1. Hemocultivo 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas niños Bajo rendimiento en: formas crónicas Osteomielitis isquémica Osteomielitis por contigüidad

14 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
2. Punción/aspiración 60-70% cultivo positivo

15 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
3 Biopsia ósea 90% cultivo positivo Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. adultos

16 Infecciones de prótesis osteoarticulares Diagnóstico microbiológico
Pruebas de imagen Bioquímica inespecíficos 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos Tinción 38% Cultivo 70%  3 puntos positivos 98% de probabilidad de infección

17 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
Exudado de fístulas Muestra NO recomendable Flora contaminante del trayecto fistuloso

18 Osteomielitis Bases microbiológicas Tratamiento
Precoz QUIRÚRGICO + MÉDICO Antimicrobianos Bactericidas Parenteral ± oral (agudas, crónicas…) Buena penetración en el tejido óseo Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis Poder bactericida del suero: se usa poco NO irrigaciones de antibióticos antibiograma

19 Artritis infecciosa

20 Artritis infecciosa Etiología bacteriana según edad
RN S. aureus, BGN, S. agalactiae 1 mes-4 años S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes 4-16 años S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Adultos S. aureus, N. gonorrhoeae >40 años S. aureus (BGN)

21 Artritis infecciosa Etiología específica
ADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida HLAB27 Artritis reactivas Mordedura Eikenella, Pasteurella, Streptobacillus, Spirillum Poco frecuentes N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella

22 Artritis infecciosa Agentes no bacterianos
Virus Rubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH... Hongos

23 Artritis infecciosa Patogenia
Acceso directo Hematógena Foco contiguo Inoculación directa Postinfecciosa por inmunocomplejos Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis B Reactiva (HLA-B27) Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia

24 Artritis infecciosa Diagnóstico
1 clínico + imagen 2 Líquido articular 3 Diagnostico MICROBIOLÓGICO Aspecto macroscópico Recuento celular y bioquímica leucocitos (PMN 75%) Aumento proteínas y disminución glucosa Excepciones

25 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico
Directo: Muestras Líquido sinovial Biopsia sinovial Hemocultivo Faríngeo/rectal/cervical/uretral si gonococia Indirecto: escaso interés (Brucelosis)

26 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directo
Tinciones Líquido articular: Tinción de Gram 30% de los casos 75-90% cuando CGP Tinción de Ziehl Neelsen 20% de los casos

27 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directo
Cultivo Líquido articular: 80-90% en artritis bacteriana (25% en las gonocócicas) 80% en artritis tuberculosa Biopsia sinovial: monoartritis crónica 90% en artritis tuberculosa y hongos Hemocultivos: artritis bacteriana aguda 10-60% adultos 30% niños Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (faríngeo, cervical...)

28 Artritis infecciosa Bases microbiológicas del tratamiento
Precoz Artrocentesis: drenaje y quirúrgico Antimicrobianos: Tinción de Gram Etiología probable Dirigido tras cultivo y antibiograma Duración variable (2-6 semanas) No antibióticos intraarticulares