METÁSTASIS AÓRTICAS AISLADAS EN ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO Marta Urbistondo, Maialen Olazabal, Irati Telleria, Ruben Ruiz Sautua, Arantza Lekuona Hospital Universitario Donostia OSI Donostialdea

INDICACIONES DE LINFADENECTOMÍA La afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante Frecuencia: 10% Determinada por factores de riesgo Linfadenectomía pélvica y paraaórtica Importancia del estadificación quirúrgica: Creasman et al en 1987: desde entonces la indicación de linfadenectomía es controvertida Creasman, Morrow, Bundy et al. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study. Cancer. 1987 Oct 15;60(8 ):2035-41.

LINFADENECTOMÍA VALOR: estadificación quirúrgica para la definición del pronóstico y del tratamiento adyuvante (III B) BENEFICIO TERAPEÚTICO DE LA LINFADENECTOMÍA CONTROVERTIDO EXTENSIÓN linfadenectomía (IV B): LINFADENECTOMÍA PÉLVICA LINFADENECTOMÍA PARA-AÓRTICA HASTA LOS VASOS RENALES DIPARIDAD ENTRE CENTROS ASTEC Y PANUCI ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 27; october 2015

LINFADENECTOMÍA AÓRTICA Mariani et al. : 422 pacientes (281 linfadenectomía) 22% de las pacientes de alto riesgo metástasis ganglionares 51% ganglios pélvicos y paraaórticos 33% ganglios pélvicos 16% METÁSTASIS AÓRTICAS AISLADAS; 77% POR ENCIMA DE LA ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR Mariani et al. Endometrial carcinoma: paraaortic dissemination in endometrial cancer. Gynecol Oncol Apr 2008 SEPAL TRIAL (estudio retrospectivo con 671 pacientes) Aumento de la supervivencia en pacientes de alto riesgo sometidas a linfadenectomía pélvica y paraaótica frente a las pacientes a las que se realizó linfadenectomía pélvica exclusiva Yukiharu Todo et al. Survival eff ect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study): a retrospective cohort analysis. Lancet 2010; 375: 1165–72

Chiang AJ. Gynecol Oncol 2011

HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA OBJETIVO: determinar la incidencia de metástasis ganglionares paraaórticas en pacientes con adenocarcinoma de endometrio y con ganglio pélvicos negativos MATERIAL Y MÉTODOS: datos de afectación ganglionar en 321 pacientes con adenocarcinoma de endometrio estadificadas quirúrgicamente en el entre mayo de 2008 y febrero de 2016

endometrioide 321 CE N (-) 294 N (+) 27 8,41% Pélvico solo 3 Pélvico+Aórtico 15 Solo Aórtico 9 (2,8%) 33,3% 69 CE N (-) 58 N (+) 11 (9,9%) Pélvico solo 1 Pélvico+Aórtico 5 Solo Aórtico 5 (4,5%)

CONCLUSIONES La indicación de linfadenectomía en cáncer de endometrio es controvertida Técnicamente dificultosa Morbilidad (poca afectación ganglionar) La proporción de metástasis aórticas aisladas no puede ser obviada La linfadenectomía estándar debería ser pélvica y paraaórtica hasta la vena renal La técnica de ganglio centinela podría evitar linfadenectomía innecesarias

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