CASO CLÍNICO 1 Hombre de 72 años, vive solo, es traído por vecinos al ser encontrado en el piso con desorientación, disartria y poca reactividad a estímulos externos. Ignoran antecedentes. TA 160/80mmHg, FC 85, FR 20, 37°C, sat 96%, con somnolencia, afasia sensitiva, desviación de comisura labial a la izquierda, fuerza 4/5 hemicuerpo izquierdo y 0/5 hemicuerpo derecho.

El diagnóstico más probable es: Emergencia hipertensiva Evento vascular cerebral Hematoma subdural

2. La causa más probable es: a. Aterotrombosis b 2. La causa más probable es: a. Aterotrombosis b. Descontrol hipertensivo c. Traumatismo craneal

Su tomografía mostró lo siguiente:

3. En base a la imagen de TAC su diagnóstico es: a 3. En base a la imagen de TAC su diagnóstico es: a. EVC isquémico temporoparietal izquierdo b. EVC hemorrágico temporoparietal izquierdo c. Hematoma subdural temporoparietal izquierdo

4. La siguiente acción médica a seguir es: a. Trombolisis con rTPA b 4. La siguiente acción médica a seguir es: a. Trombolisis con rTPA b. Drenaje del hematoma c. Ac.acetilsalicílico+Estatina

Durante su estancia en Medicina Interna muestra de manera repetida presión arterial sistólica de 160-170 mmHg y presión arterial diastólica de 75-85 mmHg 5. El antihipertensivo más indicado es: a. Captopril b. Prazosín c. Amlodipino

6. La meta de presión arterial para éste paciente es: a 6. La meta de presión arterial para éste paciente es: a. <130/80mmHg b. <140/90 mmHg c. <150/90mmHg

A pesar de dosis máximas del fármaco elegido el paciente continúa con descontrol hipertensivo 7. El fármaco que usted agrega es: a. Losartán b. Clortalidona c. Metoprolol

8. Un efecto adverso del fármaco elegido es: a 8. Un efecto adverso del fármaco elegido es: a. Bloqueo auriculoventricular b. Hipertrigliceridemia c. Hiperkalemia

9. Dos estudios paraclínicos indicados para éste paciente son: a 9. Dos estudios paraclínicos indicados para éste paciente son: a. Electrocardiograma y ecocardiograma b. Electrocardiograma y depuración Cr/24h c. Electrocardiograma y doppler carotídeo

10. Al egreso usted indica: a. Ac. Acetilsalicílico y pravastatina b 10. Al egreso usted indica: a. Ac. Acetilsalicílico y pravastatina b. Clopidogrel y atorvastatina c. Atorvastatina únicamente

Caso clínico 2 Hombre de 63 años con IT 20, diabetes de 28 años tratada con metformín 850mg cada 8horas, hipertensión arterial de 8 años tratada con metoprolol 100mg cada 12h y enalapril 20 mg cada 12h, dislipidemia tratada con atorvastatina 20mg/día, infarto del miocardio hace 8 años con colocación de stent y cirugía de revascularización, amputación supracondílea izquierda hace 3 años, enfermedad pulmonar obstructiva crónica hace 4 años sin tratamiento y desprendimiento de retina con amaurosis secundaria en ojo izquierdo.

Acude por cuadro de 3 semanas con disnea de esfuerzo progresiva hasta ser de pequeños esfuerzos, ortopnea y edema de miembro pélvico derecho hasta muslo, tos productiva y esputo hialino.

A la EF TA 160/100 mmHg, FC 82, FR 22, 36°C, pálido, edema facial, tiraje intercostal, plétora yugular GII, sin reflujo hepatoyugular, ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico aórtico GII, irradiado a cuello, rítmicos; amplexación, vibraciones vocales , ruidos respiratorios y trasmisión de la voz disminuidos en base derecha , estertores crepitantes bilaterales en tercio inferior de ambas bases pulmonares; edema de pared abdominal 1+, sin megalias ni irritación peritoneal, edema de MPD 3+ hasta muslo.

Sus laboratorios mostraron: Gluc 91, urea 193, Cr 5. 94, Na 136, K 5 Sus laboratorios mostraron: Gluc 91, urea 193, Cr 5.94, Na 136, K 5.4, leuc 10000, Hb 10.6, plaq 186000, EGO proteínas 2+, nitritos negativos, leuc 7-8 xc, gasometría pH 7.32, pCO2 31, pO2 56, HCO3 16, sat 83% FiO2 21%, proteínas totales 4.8, albumina 2 g/dL.

Su radiografía mostró:

En base al caso anterior escriba: Dos diagnósticos sindromáticos Los dos diagnósticos nosológicos principales Dos diagnósticos diferenciales Las medidas dietéticas Las soluciones que indicará Un cuadro con al menos 5 fármacos que indicará, dosis y un evento adverso.