Paciente E.T Q225A ingreso 25/08/17 edad 77 años Diagnostico Neumonía

Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. (Organización Mundial de la Salud, 2017)

Antecedentes Mórbidos DMIR ASMA HTA DEPRESION

Antecedentes Familiares Es dueña de casa , vive con su esposo e hija. Sin alergias a fármacos

Antecedentes Quirurgicos Apendicetomía Cesárea Colecistectomía Operación garganta Prolapso

Antecedentes - Farmacos Insulina Sertralina Losartan Atorvastatina Trimebutino Omeprazol AAS Metformina 850 mg Antecedentes - Farmacos

Ingreso 25/08 Paciente muy nauseosa a su ingreso Tos de 3 semanas, con vómitos que se acentúan el dia del ingreso , diarrea en días previos, 2 veces al día, sin sangre , dolor abdominal difuso. Sensación febril Disuria Baja de Peso este año aprox. 6kg Su presión arterial fue de 204/81, ingresa Trage Hipertensa.

Procedimiento emergencia Exámenes sanguíneos 8 mg Ondansetron en bolo Se dejan pasando 50 mg de Ranitidina en 100 cc de SF y 1 amp de Pargeverina Dipirona 250 cc de SF

Se solicitan los siguientes Examenes Hemograma Ceatinina en sangre Creatinina CK total Electrolitos plasmáticos Lipasa Pefil Hepatico Proteina C Reactiva Cuprocultivo Urocultivo Orina completa Amilasa Test pack influenza A y B Test pack IGM micoplasma Pneumonae TAC abdomen pelvis RX TORAX

TAC TORAX Examen negativo para TEP, Hallazgos sugerentes de neuropatía multifocal bilateral con compromiso de la vía aérea pequeña , de posible etiología inflamatoria infecciosa. Mínimo derrame pleural bilateral.

TAC Abdomen y pelvis No hay visualización de vesícula biliar Divertículos en colon sigmoides sin evidencias de complicación Ateromatosis aortica Quistes renales sin evidencia de complicación Signos de atrofia pancreática.

Detección Detección antígeno soluble a neumococo (-) PCR para clostridium difficile (-) Basiloscopias I y II (pendientes) Neumococo (-) Influenza (-) Micoplasma (-)

Gases pH 7,360 7,35-7,45 pCO2 46,4 35-45 pO2 69,1 80-104 HCO3 25,6 21-28 CO3 27,1 23-30 Exceso de Base -0,1 -2 +2 %Saturación de Hb 94,4% 94-98

Hemograma 25/08 29/08 Leucocitos (4,5-11,5) 12,02 11,62 Eritrocitos (4,7-6,3) 5 3,63 Hemoglobina (13,5-17,5) 14,8 10,6 Hematocrito (40-54) 44 31,7 VCM (82-95) 88 87,3 HCM (27-31) 29,6 29,2 CHCM (32-36) 33,6 33,4 Plaquetas (140-440) 35,7 35,2 Basófilos (0-1) 1 Eosinófilos (2-4) Juveniles (0-0) Mielocitos (0-0) Baciliformes (3-5) 2 Segmentados (50-70) 89 78 Linfocitos (25-40) 4 10

Na ( 137-145) meq/L 140 K ( 3,6-5) meq/L 3,8 Cl (98-107) meq/L 106 PCR (0-10) 184,7 mg/Lt Ac.Lactico (6,3-18,3) 6 mg/dL Glucosa (70-100) 217 HbA1c (<5,7) 9,2% Dimero D (100-499) 1600 ng/mL Velocidad de sedimentación globular (VHS) (0-23) 83 mm/hr Anisocitosis Anisocromia Hipocromia Rouleaux

FARMACOS Fármaco Vía Dosificación Tipo justificación Paracetamol EV 1gr/100mL x8hr TTO Analgésico Ketoprofeno 100 mg SOS Omeprazol 40 mg/24hr Protector Gastrico Captopril Oral 25 mg Antihipertensivo Dalteparina SC 5000 UI /24 hr Anticoagulante Ondansentron 8 mg (2 de 4 mg) Antiemetico Ceftriaxona 2 gr /24 hrs Antibiotico,Empirico Ipatropio bromuro INH c/4 hrs Broncodilatador

PRM 2 PRM de indicación, 1 para problema no tratado, otra para prevención / profilaxis. - Perenteryl cada 5 días c/12 hr, para recuperar la Microbiota - Hidratación con glucosalino.

Indicaciones / Sugerencias Búsqueda de Enterovirus, así como para el hongo Pneumocystis jirovecii. Ver resultados con psiquiatría. Regular nutrición , agregar alimentos con potasio. Consultar como fue el uso de TRIMEBUTINO / Trazodona / Sertralina Y repetir exámenes. Hemograma Acido Láctico Dimero D Gases PCO2 – PO2 Posible intoxicación ya sea alimentaria, o exposición a algún foco en algún lugar que frecuenta.

Interacciones Serias Ketoprofeno + Captopril : disminuye función renal Ceftriaxona + Dalteparina : aumenta efecto dalteparina Pero depende de los horarios de administración. El cual no presento problemas.

Bibliografía Organización Mundial de la Salud. (2017). Neumonía. [online] Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/ [Accessed 4 Sep. 2017]. Castelino, D., McNair, P. and Kay, T. (2017). Lymphocytopenia in a hospital population - what does it signify?. Linfocitos.net. (2017). Linfocitos bajos. Qué significa y cómo subirlos. [online] Available at: http://linfocitos.net/bajos/ [Accessed 2 Sep. 2017].