Paciente o.g edad 54 años Ingreso 02/09/17 Paciente upc

Presentación del tema: "Paciente o.g edad 54 años Ingreso 02/09/17 Paciente upc"— Transcripción de la presentación:

1 Paciente o.g edad 54 años Ingreso 02/09/17 Paciente upc
Disección aortica Paciente o.g edad 54 años Ingreso 02/09/17 Paciente upc

2 antecedentes Alergias Quirurgicos Familiar Farmacos Habitos No refiere
Histerectomia Familiar Farmacos Habitos No refiere OH-TABACO-DROGAS antecedentes

3 Paciente de 54 años, sin antecedentes mórbidos, que consulta en su chp en la mañana del 02/09 con historia de varios días de dolor toraxico y abdominal por el que ya había consultado varias veces en otros lugares indicándosele solo analgesia, le solicitan tac de abdomen y pelvis que habría mostrado diseccion ao (den cual no hay informe dentro de upc) Al ingreso a urgencia se encuentra hipertensa sistólica y taquicardica, se toma un angiotac de tórax y abdomen que confirma “ síndrome ahortico agudo” con hematoma proximal a la emergencia de la subclavia izquierda (tipo a) con extensión a la aorta abdomina y bifurcación hacia iliacas comunes. ingresa

4 Al ingreso Temperatura 36,5 PA 153/90 F. Resp 20 Sat o2 99 F cardiaca
106 Glasgow 15 Eva 6/10

5 complicaciones (Sciencedirect.com, 2017)
Rotura: es la complicación que de forma más frecuente se asocia a mortalidad. Malperfusión: es un cuadro de isquemia de uno o varios territorios (vísceras abdominales, extremidades, médula espinal, o un sumatorio de todas ellas). Hipertensión arterial o dolor incontrolables: la trascendencia clínica del dolor e hipertensión arterial no controlable, ya que pueden ser causa y consecuencia de progresión de la disección de aorta y, en ocasiones, indicar un tratamiento quirúrgico o normalmente endovascular.  complicaciones (Sciencedirect.com, 2017)

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7 El síndrome aórtico agudo no puede ser tratado dentro de upc de chp
evolución El síndrome aórtico agudo no puede ser tratado dentro de upc de chp “cirugía de endoprotesis vascular”

8 Evolución Se Intenta traslado a centro de mayor complejidad pero tanto dr. ponce del hospiltal del tórax como dra. arellano de ley de urgencia indican mantener en chp con manejo medico y divisar en caso de deterioro. La situación de la paciente es estable, es cooperadora, y se le quita sonda Foley 7/09, y aun permanece con cama en un Angulo de 45º

9 Evolución A la paciente no se le enviara a casa si se muestra estable
La paciente estará en chp, hasta obtener la orden del hospital del torax

10 Hemograma 02/09 04/09 05/09 Leucocitos (4,5-11,5) 11,04 8,79 8,11 Eritrocitos (4,7-6,3) 4,25 3,64 3,54 Hemoglobina (13,5-17,5) 12,4 10,8 10,3 Hematocrito (40-54) 36,4 32,2 31,8 VCM (82-95) 85,62 88,5 89,8 HCM (27-31) 29,2 29,7 29,1 CHCM (32-36) 34,1 33,5 32,4 Plaquetas ( ) 422 378 370 Linfocitos (25-40) 8 11 Monocitos (2-8) 3 5 10 INR (1,0-1,3) 1 Segmentados (50-70) 89 84 79

11 Hepatico/renal_: 02/09 Billirrubina Total (4,5-11,5) 0,4 Bil. Directa (4,7-6,3) 0,2 Bil. Indirecta (13,5-17,5) SGOT (17-59) 14 SGPT (21-72) Fosfata Alk( ) 90 GGT (15-43) 17 BUN (7-20) 18 Cr (0,66 – 1,25)

12 Electrolitos 04/09 05/09 Na ( ) 135 137 K (3,6-5) 4,6 4,5 Cl (98-107) 103,0 104,0 Otros 02/09 CKMB 135 CK total 4,6 DIMERO D 103,0 TROPONINA 2500 UREA 38,5 Otros 02/09 ERITROCITOS ANISOCITOSIS+ , ROULEAUX+ LEUCOSITOSIS GRANULACION TOXICA+, NEUTROFILOS CON VACUOLAS EXAMEN DE ORINA 03-09 Se presentan todos los valores normales.

13 Fármaco Vía Dosificación tipo Justificación ONDASETRON 4MG VE 4 mg / 8hr TTO Evitar nauseas LABETALOL 5MG/20mL 25 mg / 5hr Proteger corazón NITROPRUSIATO DE Na 50mg 2mcg/1 hr SOS Relajar musculo liso / Vasodilatador/ Glucosalino isoton ml KCl 10% 40 mL en 24 hr Nutrición / repo electrolitos / hidratación. Paracetamol 1g O Antipirético / analgésico R.L 500 mL Hidratación.

14 PARAMETRO DE SEGUIMIENTO
PRM TIPO DE PRM CLASIFICACION DESCRIPCIÓN INTERVENCIÓN PARAMETRO DE SEGUIMIENTO POT PRES A QUIEN VA DIRIGIDA? OBJETIVO x INDICACIÓN Sin indicación apropiada UPC ALERTA y SUGERENCIA REGISTRO DE EXISTENCIAS Y GUIA EN EL USO USO DE FENTANILO.

15 BIBLIOGRAFIA Sciencedirect.com. (2017). Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la disección tipo B complicada. Estrategias terapéuticas - ScienceDirect. [online] Available at: [Accessed 10 Sep. 2017].