APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica

Anatomía

Variantes anatómicas Pelvis Subhepática Ciego retrovertido

Ventajas de vía laparoscópica Si hay dudas diagnósticas, mejor método Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectópico y peritonitis Mejor resultado cosmético Igual tasa de abscesos intraabdominales postoperatorios

POSICIÓN DEL PACIENTE Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente

TRÓCARES Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) Trócar para óptica: 10 mm (5 mm en niños) Supraumbilical (o sub o látero) Trócares de trabajo (5/10 mm) FII y Suprapúbico 2 en FII FII y FID 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas) Retráctor adicional en HD (obesos..)

PRECAUCIONES Trócares Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas Epigastrio: arterias epigástricas Región suprapúbica: vejiga y arterias umbilicales

Vascularización A Mesentérica superior Art ileocólica A cecal ant A cecal post A apendicular

INSTRUMENTAL Óptica de 0º Pinza de tracción atraumática Sistema de irrigación-aspiración Gancho monopolar Tijera Loops Bolsa para extracción Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura....

TÉNICAS LAPAROSCÓPICAS ABIERTA Exteriorizar apéndice por trócar umbilical Mesoapéndice intacto Una vez fuera, técnica idéntica a laparotomía CERRADA Con tres trócares Detallada a continuación

TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía o tras Veress. 1.- Revisión de: Colon dcho Ileon terminal Genitales femeninos Colecciones intraabdominales

TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática. 3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas. 4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar).

TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática.

5.- Ligadura de la base apendicular Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.

Ligadura de la base

TÉCNICA 5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta. Puede aplicarse un clip (previa expresión). Preferible stapler si muy inflamado 6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

TÉCNICA

TÉCNICA 7.- Exteriorización del apéndice Bolsa Aposición de dos trócares

TÉCNICA 8.- Bolsa de tabaco (facultativo) 9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática

TÉCNICA 10.- Revisión de cavidad peritoneal 11.- Cierre por planos de las puertas de entrada