ESTUDIO COMPARATIVO DE 2 ESQUEMAS EN BRAQUITERAPIA POSTOPERATORIA DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO Oses G1, Rovirosa A1, Holub K1, Ascaso C2, Herreros A1, Arenas M3, Sabater S4, Camarasa A1, Rios I1,5, Mansilla JA6, Biete A1. 1-Servicio de Oncología Radioterápica, Unidad funcional de Cáncer Ginecológico, Hospital Clínic Universitario, Barcelona, España; 2-Dpto. de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, España; 3-Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Sant Joan de Reus, Tarragona, España; 4-Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital General de Albacete, España. 5-Servicio de Oncología Radioterápica, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia. 6-Servicio de Radioterapia, Hospital Rebagliati, Lima Perú. INTRODUCCIÓN Tabla 2(a y b). Tabla 2a: grupo 1 (125p) Tabla 2b: grupo 3 (94p) Analizamos la incidencia de recidivas en cúpula vaginal (RCV) y toxicidad con dos esquemas diferentes de braquiterapia (BT) en cáncer de endometrio postoperatorio. Seguimiento (meses) Estadio / Nºp ITTBT (dias) RCV Nºp 68.08 (7.73-123.13) IA * 29 5 (3-23) 1.75% 3p (2-IB, 1-IIIC1) IB * 61 II 12 IIIA 10 IIIB 2 IIIC1 9 IIIC2 2 Seguimiento (meses) Estadio Nºp ITTBT (dias) RCV 41.46 (3.10-73.53) IA * 5 2 (2-12) 2.12% 2p (2-IB) IB * 45 II 14 IIIA 13 IIIB 2 IIIC1 10 IIIC2 5 Desde 2003 a 2011 319 pacientes con carcinoma de endometrio (CE) con estadio I-IIIC FIGO-2009 realizaron radioterapia después de la cirugía. Las pacietes efectuaron radioterapia externa (RDT) y/o BT en función del grupo de riesgo. Se utilizaron dos esquemas diferentes de BT. La Tabla 1 muestra las pacientes (p) distribuidas en 4 grupos (1 a 4) de acuerdo con el número de p, periodo de tratamiento y correspondientes esquemas RTE+BT y BT exclusiva. Tipo de cirugía: Esquema 1: histerectomía vaginal + salpingooforectomía bilateral y pélvica con o sin linfadenectomía para-aórtica por laparoscopia: 37,8%; histerectomía abdominal + salpingooforectomía bilateral y linfadenectomía pélvica: 36,6%; Otros: 25,5%. Esquema 2: histerectomía vaginal + salpingooforectomía bilateral y pélvica con o sin linfadenectomía para-aortica por laparoscopia 42,5%; histerectomía abdominal + salpingooforectomía bilateral y linfadenectomía pélvica: 26,8%; Otros: 30,7% RDT y BT: RDT + BT se consideró para p de alto riesgo y estadios II-III y BT exclusiva en caso de riesgo intermedio. La dosis media RDT en los Grupos 1 y 3 fue 44Gy (43,2-50,4). BT se realizó utilizando principalmente cilindros vaginales en 309p y colpostatos en 10p. La longitud activa mediana de tratamiento BT fue de 2,5 cm (2-4). Diámetro del cilindro (media y la mediana): 3,5 cm. para los dos esquemas de BQT (2-3.5cm) . Fuente I-192, HDR (10Ci) Quimioterapia: Se administró en estadios I de alto riesgo y II-IIIC, cuando el estado funcional y las comorbilidades lo permitieron: 17p en el esquema 1 y 26p en el esquema 2, recibieron cuatro ciclos de carboplatino y paclitaxel. Evaluación de toxicidad: se evaluó prospectivamente mediante la escala RTOG para el recto, la vejiga y criterios objetivos de LENT-SOMA para vagina. Analisis estadisticos: Chi-cuadrado y tests de Fisher. Las Tablas 2 y 3 muestran las características y distribución de cada grupo por estadio, seguimiento medio, el intervalo total de tratamiento BT (ITTBT), recidivas en cúpula vaginal (RCV). (Grupo 1 y 3: RDT + BT; Grupo 2 y 4: BT exclusiva. Edad media de p: en el esquema 1 fue de 66 años (38-89) y de 64 años (39-90) en el esquema 2. PACIENTES / MÉTODOS * Tipo histológico 2, invasión vasculo-linfática y/o tamaño tumoral >3cm. Tabla 3(a y b) Tabla 3a: grupo 2 (41p) Tabla 3b: grupo 4 (59p) Esquema y periodo Número de p Esquema de tratamiento Esquema 1: 2003 a 2007 (166p) Grupo 1: 125p 4-6Gy en 3 f/s después de RDT Grupo 2: 41p 4-6Gy en 6 f/2s, BT exclusiva Esquema 2: 2007 a 2011 (153p) Grupo 3: 94p 5-6Gy in 2f/s después de RDT Grupo 4: 59p 5-6Gy en 4f/s BT exclusiva Seguimiento (meses) Estadio / Nºp ITTBT (días) RCV Nºp 63.41 (21.20-108.56) IA 24 13 (8-28) IB 16 II 1 Seguimiento (meses) Estadio Nºp ITTBT (días) RCV 41.46 (19.23-87.90) IA 33 6 (4-15) IB 24 II 2 f / s: fraccion/semana RCV: en toda la serie fue de 1.56% (0% en el grupo de BT exclusiva y 2.28% en el grupo de RDT+BT). Tabla 4. Toxicidad tardía en órganos de riesgo (OR) considerando el esquema RDT+BT vs. BT exclusiva. OR ESQUEMA 1: GRUPO 1+2 ESQUEMA 2: GRUPO 3+4 p-valor VAGINA G1-2 36p, 0 G3, 1G4 (21.60 %) G1-2 33p, 0G3,1G4 (22.22 %) P=0.680 VEJIGA G1 0p,G2 4p,G3 1p ( 3.00 % ) G1 1p, G2-4 0p ( 5.22 %) P=0.710 RECTO G1 5p, G2 2p, G3-4 0p (4.20 %) G1 6p, G2 0p, G3 1p ( 4.55 %) P=0.125 OR GRUPO 1+3 (RDT+BT) GRUPO 2+4 (BT exclusiva) p-valor VAGINA G1-24, G2-26, G3 5, 2-G4 (57 p, 26.02 %) G1-14, G2-8 ( 22p, 22.00 %) P=0.667 VEJIGA G1-1, G2-1, G3-1 ( 3p, 1.36 % ) G1-0, G2-1, G3-4-0 ( 1p, 1%) P=0.710 RECTO G1-6p, G2-5p, G3 2p G4 0p (13p, 5.93 %) G1-4 0 (0p, 0 %) P=0.009 CONCLUSIONES No se encontraron diferencias en cuanto a recidivas vaginales ni toxicidad tardía entre los dos esquemas de BT. Se constato un incremento significactivo de la toxicidad rectal tardía en las pacientes que recibieron RDT. En la BT del cáncer de endometrio postoperatorio es preferible elegir el esquema con menor número de fracciones y tiempo de tratamiento. Beca: Fundación AECC RESULTADOS